ケアプラン第2表の書き方・文例｜ニーズ・長期短期目標・サービス内容

公開日 2026年6月28日　最終更新日 2026年7月17日

ケアプラン第2表（居宅サービス計画書）は、利用者の生活課題（ニーズ）と、その解決に向けた目標・サービス内容を示す、ケアプランの中心となる様式です。ここがあいまいだと、支援の方向性がぶれてしまいます。本記事では、第2表の書き方を、ニーズ・長期短期目標・サービス内容の文例つきで解説します。

ケアプラン第2表とは

第2表は、第1表で示した総合的な援助方針を、具体的な課題と目標、サービスに落とし込む様式です。「生活全般の解決すべき課題（ニーズ）」ごとに、長期目標・短期目標・サービス内容・サービス種別・期間を整理します。

第2表の構成

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）――本人が望む生活と現状のギャップ
長期目標――最終的に目指す状態（半年〜1年程度）
短期目標――長期目標に向けた当面の段階（1〜3か月程度）
サービス内容・種別――目標達成のための具体的な支援
期間――目標とサービスの実施期間

書き方のポイント

ニーズは本人主体・前向きに――「〜したい」という本人の言葉を活かす。
目標は具体的で評価できる表現に――達成できたか判断できるように書く。
長期と短期の整合をとる――短期の積み重ねが長期につながるように。
サービスは目標と結びつける――なぜそのサービスかが分かるように。

記入例（文例）

ニーズ：自宅のトイレで、自分で排泄できるようになりたい。

長期目標：見守りのもと、日中はトイレで排泄できる（期間：6か月）。

短期目標：手すりを使い、立ち上がりと移動が安定する（期間：3か月）。

サービス内容：訪問リハビリ（週1回・立ち上がり訓練）／福祉用具貸与（手すり）／訪問介護（週3回・排泄介助と見守り）。

疾患・状態別の文例集

疾患や状態によって、ニーズや目標の立て方は変わります。あわせて次の文例もご覧ください。

よくある間違い

ニーズが支援者目線（「〜させる」）になっている
目標が抽象的で、達成できたか判断できない
長期目標と短期目標、サービス内容がつながっていない

第2表の記入例（コピペ可）

よく相談される7つの生活課題（ニーズ）について、ニーズ・長期目標・短期目標・サービス内容の記入例をまとめました。そのまま下書きに使えます（表の右上ボタンからExcel／CSVにコピーできます）。数値や頻度は利用者さまの状態にあわせて調整してください。

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）	長期目標（期間）	短期目標（期間）	サービス内容・種別（頻度）
自宅のトイレで、自分で排泄できるようになりたい	見守りのもと、日中はトイレで排泄できる（6か月）	手すりを使い、立ち上がりと移動が安定する（3か月）	訪問リハビリ（週1）／福祉用具貸与・手すり／訪問介護・排泄介助（週3）
転ばずに、家の中を安全に移動して暮らし続けたい	転倒なく、室内を自分のペースで移動できる（6か月）	下肢筋力が向上し、ふらつきが減る（3か月）	通所リハビリ（週2）／福祉用具貸与・歩行器／住宅改修・段差解消
さっぱりと入浴して、清潔に過ごしたい	安全に週2回入浴し、皮膚トラブルなく過ごせる（6か月）	浴室での移乗と洗身が安定して行える（2か月）	通所介護・入浴（週2）／福祉用具貸与・シャワーチェア／訪問看護・皮膚観察（週1）
薬を飲み忘れず、体調を安定させたい	服薬を自己管理でき、症状が安定する（6か月）	服薬カレンダーを使い、飲み忘れが週1回以下になる（1か月）	訪問看護・服薬管理（週1）／居宅療養管理指導・薬剤師／福祉用具・服薬支援用品
認知症があっても、住み慣れた自宅で暮らし続けたい	混乱が減り、日中を穏やかに過ごせる（1年）	日中の活動の場ができ、生活リズムが整う（3か月）	通所介護（週3・認知症対応）／訪問介護・生活援助（週2）／家族支援・相談
一人暮らしでも、孤立せず安心して生活したい	定期的な見守りがあり、安心して在宅生活を続けられる（1年）	困りごとを相談でき、緊急時の備えができる（2か月）	訪問介護・安否確認（週3）／緊急通報装置／配食サービス（保険外・毎日）
介護している家族が、休息をとりながら在宅介護を続けたい	家族が休息をとれ、在宅介護を無理なく継続できる（6か月）	家族の介護負担が軽減し、定期的に休息をとれる（2か月）	短期入所生活介護・ショートステイ（月4日）／通所介護（週2）／家族相談

無料Excelテンプレート（厚労省標準様式準拠）

ケアプラン第2表記入用テンプレート（記入例つき）

この記事の記入例をそのまま使える第2表のExcelテンプレートです。ニーズ・長期短期目標・サービス内容の欄を用意。登録不要で無料ダウンロードできます。

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良い例・悪い例で分かる書き分け

第2表でつまずきやすいのは「ニーズが支援者目線」「目標が評価できない」「目標とサービスがつながらない」の3点です。悪い例と良い例で比べてみましょう。

✗ 悪い例（ニーズ）

入浴介助を行う必要がある。

✓ 良い例

自分でお風呂に入って、さっぱりと過ごしたい。

→ ニーズは支援者が「する」ことでなく、本人が「望む生活」を主語にします。

✗ 悪い例（目標）

身体機能の維持・向上を図る。

✓ 良い例

手すりを使い、見守りのもとで浴室の出入りが安全にできる（3か月）。

→ 「達成できたか」を第三者が判断できる、具体的で期間つきの表現にします。

✗ 悪い例（サービス）

本人の状態に応じて必要なサービスを提供する。

✓ 良い例

通所介護（週2・入浴）で洗身と移乗を練習し、福祉用具貸与のシャワーチェアで自宅入浴を支える。

→ なぜそのサービスか（＝短期目標との結びつき）が読み取れるように書きます。

よくある質問（第2表の書き方Q&A）

第2表のニーズはいくつまで書けばよいですか？

数の決まりはありません。アセスメントで見えた「本人が望む生活」と現状のギャップを、優先度の高いものから3〜5項目程度に整理するのが一般的です。あれもこれもと増やすより、支援の柱になるニーズに絞ると、目標とサービスの整合がとりやすくなります。

長期目標と短期目標の期間の目安は？

長期目標は最終的に目指す状態で半年〜1年程度、短期目標はそこへ向けた当面の段階で1〜3か月程度が目安です。短期目標の積み重ねが長期目標につながるよう、段階的に設定します。期間は利用者さまの状態やサービスの見直し時期にあわせて調整してください。

「ニーズと目標、サービスがつながっていない」と指摘されました。どう直せばよいですか？

ニーズ→長期目標→短期目標→サービス内容が一本の線でつながっているかを確認します。たとえば「トイレで排泄したい」というニーズなら、短期目標は立ち上がりの安定、サービスは訪問リハビリと手すり、と因果が読み取れる並びにします。サービスから先に決めると、つながりが切れやすくなります。

本人から「〜したい」という言葉が出てこない場合は？

無理に言わせる必要はありません。ご家族の話や生活歴、これまで大切にしてきたことから「本来望んでいる暮らし」を推し量り、面談で確認しながら言語化します。認知症などで意向の把握が難しい場合も、推定される意向として本人主体の表現に置き換えます。

サービス内容の「種別」はどう書きますか？保険外サービスも書けますか？

介護保険サービスは訪問介護・通所介護などの種別を記載します。目標達成に必要であれば、配食や見守りなどの保険外サービス、家族やインフォーマルな支援も第2表に位置づけて記載できます。保険内・外が分かるように書くと、支援全体の見取り図になります。

第2表は第1表・第3表とどう違いますか？

第1表は総合的な援助の方針、第2表は課題・目標・サービスの具体化、第3表は週間の予定表です。第1表の方針を第2表で具体化し、第3表で時間割に落とし込む、という関係です。あわせて各表の書き方ガイドもご覧ください。

カイポケを使っていないのですが、どうすればよいですか？

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ケアプラン作成の関連ガイド

居宅サービス計画書（第1〜3表）と関連様式の書き方・文例をまとめています。あわせてご覧ください。

話すだけで、ケアプランの下書きが完成する

介護記録AI「神マナ」の居宅マナ（ケアプランAI）は、アセスメントや面談の音声・画像から、第1表〜第3表の下書きをAIが作成します。ニーズや目標のたたき台ができるので、ケアマネジャーは確認と仕上げに集中できます。書類作成を最大85%削減し、作成した記録はカイポケへ自動転記。介護予防のケアプランやカイポケのA版・B版にも対応します。利用者さま3名まで・期限なく無料でお試しいただけます。