パーキンソン病の方のケアプラン文例｜転倒予防と生活支援

パーキンソン病の方のケアプランは、転倒予防と、薬の効果に合わせた生活支援が大切です。薬が効いている時間帯（オン）を活かし、動きにくい時間帯（オフ）に無理をさせない――この「時間の設計」が、他疾患のケアプランとは異なるパーキンソン病ならではの視点です。文例と、薬効に合わせた生活支援・服薬管理の書き方を整理します。

ケアの視点

すくみ足や小刻み歩行、動作の遅さ（無動）を踏まえて転倒を防ぎながら、薬が効いている時間帯を活かして活動できるよう支えます。パーキンソン病では、症状が一日の中で大きく変動するのが特徴で、次のような点に配慮します。

• 薬効の波（オン・オフ現象、ウェアリング・オフ）：服薬から時間が経つと効果が切れて動きにくくなる。効いている時間に活動を配置する
• すくみ足・突進歩行・方向転換時の転倒：狭い場所や戸口で足が止まりやすい。環境整備と声かけ・視覚的な手がかりで補う
• 嚥下障害・誤嚥：食事形態や姿勢、食事の時間帯（オンの時間に食べる）への配慮
• 自律神経症状（便秘・起立性低血圧）：立ち上がり時のふらつき、排便コントロール
• 構音障害・小声：会話・意思疎通のしづらさへの配慮
• 進行性である点：症状は少しずつ進むため、定期的な見直し（モニタリング）を前提に書く

パーキンソン病と介護保険（特定疾病）

パーキンソン病は、40〜64歳の第2号被保険者が介護保険サービスを利用できる「特定疾病」の一つとして、告示（政令）に定められています。ケアプランの前提として押さえておきたい点なので、対照の形で示します。

※特定疾病に該当するかどうか、介護保険の対象となるかどうかは、市区町村の要介護認定で判断されます。本ページは制度の定めを整理したもので、個別の判定を示すものではありません。原典をご確認ください。

ケアプランの文例

ニーズ：転倒の不安なく、できることを続けて暮らしたい。
長期目標：転倒なく、見守りのもとで身の回りのことを続けられる。
短期目標：手すりや見守りを使い、安全に屋内を移動できる。
サービス内容：理学療法士によるリハビリ、福祉用具・住宅改修、服薬時間に合わせた支援、嚥下への配慮。

薬効に合わせた生活支援の書き方

パーキンソン病のケアプランで差がつくのは、「薬が効いている時間帯（オン）」を軸に生活を組み立てる視点です。同じ入浴・リハビリ・外出でも、いつ行うかで安全性と自立度が変わります。

• オンの時間に活動を寄せる：リハビリ・入浴・通所・外出は、薬が効いて動きやすい時間帯に配置する
• オフ／ウェアリング・オフの時間は無理をさせない：動きにくい時間帯の転倒リスクを見込み、見守り・介助を厚くする
• ジスキネジア（不随意運動）：薬が効きすぎる時間帯の症状にも触れ、主治医への相談を留意点に書く
• 「時間帯」を記録に残す：いつ動きやすく、いつ動きにくいかを訪問時に記録し、モニタリングで支援時間を調整する

※服薬内容・タイミングの調整は医師・薬剤師の領域です。ケアプランには「主治医・薬剤師と連携して服薬時間に合わせて支援する」といった連携の形で記載し、薬の増減や中止をケアプランで指示しないようにします。

服薬管理の掘り下げ

パーキンソン病は服薬のタイミングで症状が大きく変わるため、服薬管理を明確にケアプランへ位置づけます。書き方の例を挙げます。

• 服薬時間の厳守：レボドパ等は決められた時間の服薬が症状の安定につながる。時間どおりの服薬を支援目標に置く
• 飲み忘れ・過量の防止：服薬カレンダー・一包化・お薬ボックスの活用、訪問時の残薬確認
• 訪問看護・訪問介護での服薬確認：誰が・いつ・どう確認するかを役割分担で明記
• 主治医・薬剤師との連携：症状の変動や副作用を情報共有し、処方調整につなげる導線を書く

書き方のポイント

• 薬の効果の波（オン・オフ、ウェアリング・オフ）を踏まえて書く
• 転倒予防の環境整備を具体的に（戸口・段差・動線・手すり・照明）
• 嚥下・便秘・起立性低血圧など合併しやすい課題に留意する
• 進行性であることを前提に、見直しの時期を意識して書く
• 本人の「したい活動」を、動きやすい時間帯にどう実現するかで書く

文例を土台に、作成はAIで

文例はあくまで土台です。介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」の居宅向け機能（居宅マナ）は、アセスメントからケアプランの原案を自動で作成します。確認・修正して仕上げます。ケアプラン（居宅サービス計画書 第1・2・3・6表）の原案作成では、実証で平均125.5分が37.6分になりました（2024年2月、ケアマネジャー10名・10件の計測。業務内容・運用により異なり、効果を保証するものではありません。詳しくは効果に関する実測データ）。利用者さま3名まで、期限なく無料でお試しいただけます。

※記録やアセスメントの内容をAIに入力する際は、利用者さまの氏名や被保険者番号などの個人情報は伏字（例：A様）にする、事業所・法人内のルールを確認するなど、個人情報の取り扱いにご配慮ください。

ケアプラン文例（記入例・コピペ可）

パーキンソン病の方のケアプランでは、服薬時間の管理、転倒予防、動きやすい時間の活用、嚥下・自律神経症状への配慮、進行に応じた支援が柱です。生活場面ごとに、ニーズ・目標・サービス内容を対照の形で並べました。実在の方の情報は入れず、記入例は「（例）」で示し、氏名は伏字（A様）にしています。

※上記は書き方の一例です。実際のケアプランは、アセスメント（課題分析標準項目）と本人・家族の意向にもとづき、担当者会議を経て個別に作成します。

パーキンソン病｜第2表の通し文例

以下はすべて記載のイメージを示すための(例)であり、実在の利用者ではありません。アセスメント結果とご本人の意向に合わせて必ず書き換えてください。岡山市の資料では「複数の利用者の居宅サービス計画の内容が一律である」ことが不適切事例として挙げられています。

パーキンソン病｜観察項目とモニタリングの視点

短期目標の期間が終わる前に、次の項目を確認して評価します。公表資料では、実施状況の把握を行わずに一律に短期目標の期間を延長していた事例が指摘されています。

パーキンソン病｜避けたい書き方と言い換え

姫路市の資料では、第2表の目標欄に「利用者の目標ではなく、介護者が提供すべきサービス内容が記載されていた」ことが指摘されています。目標は利用者を主語に、達成できたか判断できる形にします。

パーキンソン病｜薬の効いている時間に合わせた1日の組み立て

第2表そのものの書き方はケアプラン第2表の書き方・文例、他の疾患は疾患別ケアプランの文例をご覧ください。

主治医意見書の記載別｜第2表を通しで書き切った完成文（4つの段階・32組）

病期や重症度の判定は医師が行うものです。介護支援専門員がケアプランの上で重症度を判定することはありません。ここでは「主治医意見書や認定調査票にどのような記載があるか」を出発点にして、第2表の4つの欄（生活全般の解決すべき課題／長期目標／短期目標／サービス内容）を通しで書き切った例を並べます。段階の呼び名ではなく、意見書に書かれている状態像を手がかりにすることで、書き手による判定を避けられます。

いずれも記載のイメージを示すための例であり、実在の利用者ではありません。氏名・数値・期間は、ご本人の意向とアセスメントの結果に合わせて必ず書き換えてください。なお岡山市の集団指導資料では、複数の利用者の居宅サービス計画の内容が一律であること、長期目標と短期目標が同一の表現であることが不適切な事例として挙げられています。以下の例をそのまま複数の方に流用しないでください。

意見書に「日常生活はおおむね自立」「歩行は自立」の記載がある段階（8組）

この段階で書きたいのは「まだできていること」を保つ計画です。困りごとが表に出ていないため、ニーズが「特になし」になりやすい段階でもあります。本人が続けたい活動を主語にして書くと、目標が空白になりません。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

意見書に「転倒の危険がある」「歩行が不安定」の記載がある段階（8組）

この段階では、転倒が「起きたかどうか」ではなく「どの場所で、どの動作のときに起きやすいか」を書き分けると、サービス内容が具体的になります。場所と動作が書かれていない計画は、誰が読んでも同じ支援になりません。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

意見書に「日常生活に介助を要する」の記載がある段階（8組）

介助が入る段階になると、サービス内容の欄が「訪問介護：身体介護」のように種類だけの記載になりがちです。どの動作の、どこからどこまでを支えるのかを書くと、個別サービス計画との整合も取りやすくなります。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

意見書に「臥床している時間が長い」の記載がある段階（8組）

横になっている時間が長くなると、目標が「現状の維持」の一語で済まされがちです。維持したいものが何かを、皮膚・座る時間・食べる量・意思の伝え方といった形で書き分けると、モニタリングの評価ができるようになります。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

一日の中で動きが変わることを、計画の言葉にする｜時間帯別の完成文（30例）

この疾患の計画で最も差が出るのが、ここです。同じ入浴でも、どの時間帯に置くかで、介助の量も安全性も変わります。ところが第2表のサービス内容は「訪問介護：入浴介助」とだけ書かれることが多く、時間帯の設計が計画のどこにも残りません。残っていなければ、担当者が替わったときに再現できません。

書くときの順序は、①その時間帯にできることを書く、②できにくいことを書く、③だからこの時間に何を置くかを書く——の三つです。「調子に波がある」という一語で終わらせず、時間帯ごとに書き分けます。

時間帯ごとに「できること」「できにくいこと」を書き分ける（10例）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

服薬の時刻を基準に、支援の時刻を決める書き方（10例）

ここで書くのは「薬のこと」ではなく「支援の時刻の設計」です。服薬の内容・量・時刻そのものの調整は主治の医師と薬剤師の領域ですので、計画には薬の名称や作用を書かず、支援を何時に置くかと、誰がどう連携するかだけを書きます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

変動そのものを記録に残し、次の計画に反映させる（10例）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

症状ごとに「どの場面で困り、どう支援するか」を書く（16症状・32の完成文）

症状の名前を並べただけの計画は、読んでも支援の場面が浮かびません。ここでは症状ごとに、生活のどの場面で困りごとが現れるかを挙げ、そのままニーズ欄とサービス内容欄に貼れる形にしています。症状の有無や程度の判断は医師の領域ですので、書くのは「本人・家族から聞き取った困りごと」と「支援の方法」です。

動きに現れる症状（8症状）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

動き以外に現れる症状（8症状）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

転倒予防を「動かさない」以外の方法で書く｜場所・手がかり・動作・待ち方（36例）

転倒を防ぐ計画が「移動は見守り」「危険なので一人で歩かない」に寄っていくと、動く機会そのものが減り、本人の生活が縮みます。防ぎ方は、動きを止めること以外にもあります。環境を整えること、目と耳の手がかりを用意すること、声かけのリズムを合わせること、動作そのものを変えること——この四つは、いずれも計画の言葉にできます。

家の中のどこで足が止まるか（10か所）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

目と耳の手がかり、声かけのリズム（10の工夫）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

動作そのものを変える工夫（8動作）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

意思疎通に時間がかかることを、どう書き残すか（8場面）

言葉が出るまでに時間がかかる方の記録は、「意思疎通困難」「反応に乏しい」の一語で終わりがちです。しかし、待てば伝わるのか、待っても伝わらないのかは、支援の設計を大きく変えます。どれだけ待ったのか、何を使って伝わったのかを書き残すと、次に訪問する人が同じ方法を再現できます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

「パーキンソン病のため転倒リスクあり」で止めない｜30組の書き換えと、運営指導で見られる点

この疾患の計画でいちばん多く見かける止まり方が、「パーキンソン病のため転倒リスクあり」「服薬管理が必要」「日内変動あり」という三つの言い切りです。いずれも間違いではありませんが、どの場面の、どの動作を、誰がどう支えるのかが書かれていないため、読んだ人によって支援が変わります。以下は、その止まり方をそのまま貼れる文へ書き換えたものです。

転倒と移動についての書き換え（10組）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

服薬と時間についての書き換え（10組）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

生活・意思疎通・家族についての書き換え（10組）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

運営指導で見られる確認項目と確認文書（居宅介護支援・10項目）

厚生労働省の運営指導マニュアル別添1のうち、居宅介護支援の確認項目・確認文書を対照の形で並べます。左は国の資料に書かれている確認の観点、右は自事業所の状況を書き込む欄です。該当するかどうかの判断は保険者（指定権者）により異なりますので、ご確認ください。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

自治体が公表している指摘と、この疾患の計画で特に見直したい点（10件）

以下はいずれも、各自治体が公表している運営指導・ケアプラン点検の資料に記載されている事例です。転倒の危険や医療との関わりが大きい方の計画では、次の点が重なりやすくなります。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

なお、加算に関する取扱いは保険者（指定権者）により異なりますので、要件と確認文書を対照したうえでご確認ください。また、介護保険法に基づく届出書類の作成・提出代行は社会保険労務士の業務です。

本ページは、症状の有無や重症度の判定を示すものではありません。診断・治療・服薬に関する判断は主治の医師および薬剤師の領域であり、本ページで扱っているのは、聞き取った困りごとをケアプランの欄にどう書き表すかという記載の方法のみです。

よくある質問（FAQ）

場面別｜パーキンソン病の観察と記録の文例

パーキンソン病の方の記録で、その日の変化が伝わる書き方を場面ごとにまとめました。時刻と数字を入れるのが要点です。

本ページは令和8年6月改定時点の制度に沿って整理しています。様式・要件・単位数は改定により変わります。最新の内容は、厚生労働省の告示・通知および所管の保険者（自治体）の案内でご確認ください。

あわせて確認したい、併存しやすい状態

パーキンソン病の方は、次の状態を併せ持つことがあります。それぞれの文例と、計画に書くときの観点をまとめています。

便秘・排泄ケア／誤嚥性肺炎／骨折・転倒後／うつ病（高齢者）

27の疾患・状態の一覧は疾患別ケアプランの文例にまとめています。