疾患別ケアプランの文例｜脳血管疾患・認知症・糖尿病など

ケアプランは、利用者さまの疾患によって着目すべき課題が変わります。主な疾患別に、ケアプランの文例（ニーズ・目標・サービス内容）を整理します。

脳血管疾患（脳梗塞・脳出血の後遺症）

ニーズ：麻痺があっても、できることを増やして自宅で暮らしたい。
短期目標：見守りで居室からトイレまで歩ける。
サービス内容：理学療法士による歩行・上肢訓練、福祉用具の活用。

認知症

ニーズ：なじみの環境で、穏やかに過ごしたい。
短期目標：日中の活動に参加し、落ち着いて過ごせる。
サービス内容：通所介護での活動・見守り、家族への対応方法の助言。

糖尿病

ニーズ：体調を保ち、合併症を防ぎたい。
短期目標：食事と服薬を毎日管理できる。
サービス内容：訪問介護による服薬・食事の確認、主治医との連携。

心疾患

ニーズ：無理なく、安心して生活したい。
短期目標：体調の変化に早く気づける体制がある。
サービス内容：訪問看護による症状観察、活動量の調整。

看取り・終末期

ニーズ：住み慣れた自宅で、穏やかに過ごしたい。
短期目標：苦痛が和らいだ状態で過ごせる。
サービス内容：訪問看護による緩和ケア、主治医・家族との連携。

書き方のポイント

疾患名にとらわれず、その方の「生活上の困りごと」と「したいこと」を軸に書きます。疾患は背景として押さえ、目標は本人の生活像で表現します。

疾患を踏まえた作成をAIで

介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」の居宅向け機能（居宅マナ）は、アセスメント内容からその方に合ったケアプラン原案を自動作成します。利用者さま3名まで、期限なく無料でお試しいただけます。

疾患別の詳しい文例はこちら

• 脳血管疾患（脳梗塞・脳出血後遺症）の方のケアプラン文例
• 認知症の方のケアプラン文例
• 糖尿病の方のケアプラン文例
• 心不全（心疾患）の方のケアプラン文例
• パーキンソン病の方のケアプラン文例
• 骨折・転倒後の方のケアプラン文例
• 変形性膝関節症の方のケアプラン文例
• COPD（呼吸器疾患）の方のケアプラン文例

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