脊柱管狭窄症の方のケアプラン文例｜痛み・しびれと歩行の支援

脊柱管狭窄症の方のケアプランは、歩くと足腰に痛み・しびれが出て、前かがみで休むと和らぐ「間欠性跛行（かんけつせいはこう）」に配慮し、活動と休息のバランスを保つことが大切です。ここでは、抽象的になりがちな文例を、続けて歩ける距離・休憩の入れ方・リハビリ内容まで具体的に書けるよう整理し、そのまま土台に使える記入例（伏字）とあわせて紹介します。

ケアの視点

脊柱管狭窄症では、立って歩き続けると痛み・しびれやだるさが強まり、少し前かがみで座って休むと再び歩けるようになる、という波が出やすいとされます。ケアプランでは、この波を前提に「どこまで歩けるか」「どのタイミングで休むか」「どんな姿勢・福祉用具だと楽か」を具体的に書き、無理のない範囲で生活範囲を保つことを目標にします。医療面の判断（手術の要否・運動の可否・服薬など）は主治医の領域ですので、リハビリの内容や運動量は主治医・理学療法士など専門職の助言に沿って設定します。

脊柱管狭窄症のケアプランで押さえる3つの実務ポイント

「痛みに配慮する」だけでは記入例として使いにくいため、次の3点は数字や場面で具体的に書くと、サービス担当者にも伝わりやすくなります。

1. 続けて歩ける距離（間欠性跛行の程度）
   （例）「連続歩行は約50m。それ以降は下肢のしびれが強まり、前かがみで1〜2分休むと再び歩ける」——距離と休息後の回復まで書くと、外出計画やサービスの組み立てがしやすくなります。
2. 休憩の入れ方・頻度
   （例）「買い物は途中のベンチやシルバーカーの座面で2〜3回休憩を挟む」「屋内はこまめに椅子で座位休息をとる」——休む場所と回数まで書くのがコツです。
3. 楽になる姿勢と福祉用具
   （例）「前傾姿勢を保てるシルバーカー（歩行車）を使うと歩行距離が延びる」「重い荷物は分けて持ち、腰を反らさない」——脊柱管狭窄症は前かがみで症状が和らぐ方が多いとされるため、姿勢と用具を留意点に残します。

ケアプランの文例

下の文は居宅サービス計画書（2）（第2表）の記入を想定した土台です。ご本人（下記はA様と伏字）の実際の距離・回数に置き換えてお使いください。

ニーズ：痛みやしびれと付き合いながら、休みながらでも自分で買い物や散歩を続けたい。
長期目標：痛みを管理し、休憩をはさみながら近所（約●●m圏）の外出を続けられる。
短期目標：50mごとに休憩をとり、シルバーカーを使って屋外を移動できる。
サービス内容：訪問看護・訪問リハビリによる痛みとしびれの観察、体幹・下肢の運動、前かがみで楽になる姿勢・歩き方の助言、シルバーカーの選定と活用、休息を組み込んだ外出の練習。

（例）A様：連続歩行50m・前傾1〜2分休息で回復／通院と週2回の買い物を続けたい意向。上記の「●●m」「50m」をA様の距離に置き換えて記入します。

リハビリ・サービス内容の具体例

「リハビリを行う」だけでなく、頻度と内容を具体的に書くと計画が動きます。頻度・強度は主治医や理学療法士の指示・助言に沿って設定してください。

• （例）訪問リハビリ 週●回：体幹・下肢の筋力運動、前傾姿勢を保つ歩行訓練、日常動作（立ち上がり・段差）の練習。
• （例）訪問看護 週●回：痛み・しびれの範囲や強さ、歩行距離の変化を観察し、悪化時は主治医へ連絡。
• （例）福祉用具貸与：シルバーカー（歩行車）・必要に応じて手すり。前傾姿勢を保ちやすい高さに調整。
• （例）訪問介護：腰に負担の少ない姿勢での家事支援、重い物の運搬・買い物の同行。

書き方のポイント

• 続けて歩ける距離（間欠性跛行）を「約50m」のように具体的に書く
• 休憩の場所・回数、楽になる姿勢・歩行補助具の工夫を留意点に残す
• 活動と休息のバランス、悪化時の連絡先（主治医・訪問看護）を盛り込む
• ニーズ・長期／短期目標・サービス内容は第2表（居宅サービス計画書(2)）へ。アセスメントは厚生労働省が示す課題分析標準項目（令和5年10月16日改正・全23項目＝基本情報9項目＋課題分析14項目）に沿って把握すると、必要な視点の抜けを防げます（通知の詳細は記事末の出典をご確認ください）。

文例を土台に、作成はAIで

文例はあくまで土台です。介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」の居宅向け機能（居宅マナ）は、アセスメントからケアプランの原案を自動で作成します。確認・修正して仕上げます。ケアプラン（居宅サービス計画書 第1・2・3・6表）の原案作成では、実証で平均125.5分が37.6分になりました（2024年2月、ケアマネジャー10名・10件の計測。業務内容・運用により異なり、効果を保証するものではありません。詳しくは効果に関する実測データ）。利用者さま3名まで、期限なく無料でお試しいただけます。

ケアプラン文例（記入例・コピペ可）

脊柱管狭窄症の方のケアプランでは、痛み・しびれへの配慮、間欠性跛行に応じた歩行支援、姿勢の工夫が柱です。下表はA様（伏字）を想定した記入例です。距離・回数はご本人の状態に置き換えてください。

記録や文例をAIに渡すときの個人情報の扱い

文例に実際の記録を貼り付ける、または生成AIに下書きさせる場合は、氏名を「A様」などの伏字に置き換え、被保険者番号・住所・電話番号などの識別情報は外してからにしてください。個人情報を外部サービスへ入力する際の可否・手順は、事業所（院内）のルールをご確認のうえで運用してください。

脊柱管狭窄症｜第2表の通し文例

以下はすべて記載のイメージを示すための(例)であり、実在の利用者ではありません。アセスメント結果とご本人の意向に合わせて必ず書き換えてください。岡山市の資料では「複数の利用者の居宅サービス計画の内容が一律である」ことが不適切事例として挙げられています。

脊柱管狭窄症｜観察項目とモニタリングの視点

短期目標の期間が終わる前に、次の項目を確認して評価します。公表資料では、実施状況の把握を行わずに一律に短期目標の期間を延長していた事例が指摘されています。

脊柱管狭窄症｜避けたい書き方と言い換え

姫路市の資料では、第2表の目標欄に「利用者の目標ではなく、介護者が提供すべきサービス内容が記載されていた」ことが指摘されています。目標は利用者を主語に、達成できたか判断できる形にします。

脊柱管狭窄症｜休憩を前提にした外出の組み立て

第2表そのものの書き方はケアプラン第2表の書き方・文例、他の疾患は疾患別ケアプランの文例をご覧ください。

歩ける距離が日によって変わる7つの場面｜第2表の4欄を1場面1表で埋める完成文（7表・42行）

脊柱管狭窄症の方の計画で扱いにくいのは、「歩ける／歩けない」で切れないことです。同じ方でも、朝は玄関から門まで歩けて、夕方は途中で立ち止まる。前かがみになると楽になり、背を伸ばして立ち続けると足が重くなる。こうした日ごとの幅は、ニーズ欄に「歩行が不安定」と一行で書くと消えてしまいます。ここでは、生活の場面ごとに第2表の欄を縦に並べ、そのまま貼って数値だけ埋められる形にしました。距離・回数・時刻は、こちらで数字を決めずに記入欄にしています。歩ける距離や姿勢の意味づけ、装具や運動の内容は医師・リハビリテーション専門職の領域ですので、計画に書くのは観察した事実と、誰にいつ伝えたかまでにとどめています。

場面1｜買い物の行き帰り——途中で休まないと先へ進めない（6行）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面2｜トイレまでの移動——間に合うかどうかが距離で決まる（6行）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面3｜台所に立ち続けられない——立位の時間と座れる場所（6行）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面4｜玄関と階段——段差の高さと上り下りの回数（6行）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面5｜通院——バス停までの距離と待合の椅子（6行）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面6｜杖・シルバーカー・歩行器を場面で使い分ける（6行）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面7｜転ぶのが怖くて外に出ない——外出の回数が減っていく（6行）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

要介護度・世帯・住まいの構造で書き分ける｜条件別の完成文（4表・24行）

同じ「歩くと足がしびれて休む」でも、ひとり暮らしか同居かで、休んだことに誰が気づくかが変わります。寝室が2階か1階かで、1日の移動の総量が変わります。ここでは条件を4つの軸に分け、先に確かめておく事実（記入欄）と、そのまま貼れる完成文を並べました。完成文の中に【短期目標】【サービス内容】と欄名を入れてありますので、第2表の該当する欄に切り分けて貼れます。

要介護度7区分｜歩く場面と休む場面のどちらに重心を置くかが変わる（7行）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

世帯5類型｜途中で休んだことに、誰が何時間後に気づくか（5行）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

住まいの構造6類型｜段差の高さ・トイレまでの距離が、計画の中身を決める（6行）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

1日の時間帯6区分｜朝と夕方で歩ける距離が違うことを、計画の欄に落とす（6行）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

よく書かれる一行と、そのまま貼れる完成文｜脊柱管狭窄症の記載の書き直し40組

左は実際によく見かける一行、右はそのままコピーして数値だけ埋められる完成文です。左の書き方が使いにくいのは、文が短いからではなく、誰が・いつ・どこで・どれだけが入っていないためです。あわせて、体の状態の意味づけ（重さの度合い、神経の状態、手術をどうするか、どの運動をどれだけ行うか）は医師・リハビリテーション専門職が判断する領域ですので、右の完成文では、観察した事実と、誰にいつ伝えたかまでにとどめています。

歩く距離と休む回数の欄｜書き直し10組

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

痛み・しびれ・姿勢の書き方｜書き直し10組

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

転ぶ不安と外出の欄｜書き直し10組

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

受診・連携・福祉用具の欄｜書き直し10組

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

支援経過（第5表）に残す｜歩行・休憩・受診・転倒不安をめぐる記録の完成文48例

支援経過は、あとから読む人（交代した担当者・ご家族・運営指導の場に立ち会う人）が、そのとき何を見て何をしたかをたどるための欄です。脊柱管狭窄症の方の記録では、歩けた距離が日によって違うことがそのまま経過になります。ここでは、その日に起きたことを左に、右にそのまま貼れる完成文を並べました。数値・時刻・氏名の欄だけを埋めてお使いいただけます。体の状態についての判断は書かず、見た事実・聞いた言葉・誰にいつ連絡したかまでにとどめています。

歩けた距離と休んだ回数が変わったとき｜完成文12例

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

ふらついた・ひやりとした場面があったとき｜完成文12例

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

受診・服薬・医療機関とのやり取り｜完成文12例

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

ご本人・ご家族が「もう出かけない」と言われたとき｜完成文12例

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

よくある質問（FAQ）

出典：厚生労働省ウェブサイト（「介護サービス計画書の様式及び課題分析標準項目の提示について」（平成11年11月12日 老企第29号／令和5年10月16日改正））／公共データ利用規約（第1.0版）。本ページは上記を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。改定により様式・項目は変わる場合があるため、記載にあたっては原典をご確認ください。

場面別｜脊柱管狭窄症の観察と記録の文例

脊柱管狭窄症の方の記録で、その日の変化が伝わる書き方を場面ごとにまとめました。時刻と数字を入れるのが要点です。

あわせて確認したい、併存しやすい状態

脊柱管狭窄症の方は、次の状態を併せ持つことがあります。それぞれの文例と、計画に書くときの観点をまとめています。

廃用症候群／変形性膝関節症／骨折・転倒後／骨粗鬆症

27の疾患・状態の一覧は疾患別ケアプランの文例にまとめています。