廃用症候群の方のケアプラン文例｜離床と活動量の維持

廃用症候群の方のケアプランは、安静や活動量の低下による心身機能の低下を防ぐことが中心になります。離床と活動を保つ視点で、文例とともに整理します。

ケアの視点

日中の離床時間と活動量を確保し、関節の動きや筋力の低下を防ぎます。役割や趣味を通じて意欲を引き出すことも大切です。

ケアプランの文例

ニーズ：体を動かす機会を保ち、できることを減らさず暮らしたい。
長期目標：日中の活動と離床を保ち、生活機能の低下を防げる。
短期目標：毎日決まった時間に座位や歩行などの活動ができる。
サービス内容：訪問リハビリ・通所での運動、離床と活動量の確保、関節可動域訓練、役割・趣味活動の支援。

書き方のポイント

• 離床時間・活動量を具体的な数値で書く
• 筋力・関節など廃用の兆候を観察項目に
• 意欲を引き出す関わり（役割・趣味）を盛り込む

廃用症候群の計画づくりで、実際に迷うところ

① 原因を外さないと、リハビリだけでは戻らない

廃用症候群は「動かないこと」の結果です。なぜ動かなくなったのか——入院、骨折、痛み、意欲の低下、閉じこもり——を外さないと、リハビリを入れても元に戻ります。

② 起きるのは筋力だけではない

関節が固まる、骨がもろくなる、飲み込みが弱くなる、便秘になる、気分が落ち込む——全身に及びます。計画をリハビリだけにしないことが要点です。

③ 進むのは速く、戻すのは遅い

安静が続くと筋力は短期間で低下する一方、取り戻すにはその何倍もの時間がかかるとされます。「少しだけでも毎日」を、生活の中に置く設計にします。

長期目標・短期目標の立て方

サービス種別ごとの位置づけ例

第1表・第2表の文例

第1表：利用者及び家族の生活に対する意向

• 本人「入院してから、立つのがこわくなった。もう歩けないと思う」
• 長女「本人がやる気にならず、一日中横になっている」

第1表：総合的な援助の方針

「動かない」状態から抜け出すために、リハビリの時間だけでなく、日々の生活の中で体を使う機会をつくります。できないことを数えるのではなく、できたことを積み上げていきます。ご本人が「またできた」と感じられる場面を、関係者で意識して増やします。

第2表：ニーズ・目標・サービス内容

モニタリングで見る、変化のサイン

• 離床の時間——1日に何時間、起きて過ごしているか
• 移動——距離ではなく「どこまで行けるか」（トイレ、玄関、庭）
• 立ち座り——手をつく回数、かかる時間
• 食事——姿勢、量、むせ
• 関節——動かせる範囲が狭くなっていないか
• 発語と表情——数が減るのは意欲低下のサインです
• 排便——動かないと便秘が進みます

計画づくりでよくある疑問

※本記事は計画作成の一般的な考え方を整理したものです。医学的な判断は主治医の指示によります。給付や算定の可否は保険者（市区町村）にご確認ください。

文例を土台に、作成はAIで

文例はあくまで土台です。介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」の居宅向け機能（居宅マナ）は、アセスメントからケアプランの原案を自動で作成します。確認・修正するだけで仕上がり、実証では作成時間が平均125.5分から37.6分に短縮しました（約70%短縮）。※所要時間は利用者さまの状態・記載量・事業所の運用により異なります。利用者さま3名まで、期限なく無料でお試しいただけます。

ケアプラン文例（記入例・コピペ可）

廃用症候群の方のケアプランでは、離床と活動量の確保、生活動作の再獲得、悪循環の予防が柱です。

廃用症候群｜第2表の通し文例

以下はすべて記載のイメージを示すための(例)であり、実在の利用者ではありません。アセスメント結果とご本人の意向に合わせて必ず書き換えてください。岡山市の資料では「複数の利用者の居宅サービス計画の内容が一律である」ことが不適切事例として挙げられています。

廃用症候群｜観察項目とモニタリングの視点

短期目標の期間が終わる前に、次の項目を確認して評価します。公表資料では、実施状況の把握を行わずに一律に短期目標の期間を延長していた事例が指摘されています。

廃用症候群｜避けたい書き方と言い換え

姫路市の資料では、第2表の目標欄に「利用者の目標ではなく、介護者が提供すべきサービス内容が記載されていた」ことが指摘されています。目標は利用者を主語に、達成できたか判断できる形にします。

第2表そのものの書き方はケアプラン第2表の書き方・文例、他の疾患は疾患別ケアプランの文例をご覧ください。

よくある質問（FAQ）

場面別｜廃用症候群の観察と記録の文例

廃用症候群の方の記録で、その日の変化が伝わる書き方を場面ごとにまとめました。時刻と数字を入れるのが要点です。

あわせて確認したい、併存しやすい状態

廃用症候群の方は、次の状態を併せ持つことがあります。それぞれの文例と、計画に書くときの観点をまとめています。

COPD（呼吸器疾患）／低栄養・フレイル／誤嚥性肺炎／変形性膝関節症／褥瘡（床ずれ）／骨折・転倒後／脳血管疾患／脊柱管狭窄症

27の疾患・状態の一覧は疾患別ケアプランの文例にまとめています。