公開日 2026年6月20日 最終更新日 2026年7月17日
脳梗塞・脳出血の後遺症がある方のケアプランは、麻痺や言語の障害を踏まえつつ、残された力を活かす視点が大切です。文例とともに整理します。
ケアの視点
麻痺や高次脳機能の障害があっても、できることを増やし、再発を防ぎながら在宅生活を続けられるよう支えます。リハビリと安全な環境づくりが中心になります。
ケアプランの文例
ニーズ：麻痺があっても、できることを増やして自宅で暮らしたい。
長期目標：見守りのもとで、身の回りのことを自分で行いながら在宅生活を続けられる。
短期目標：歩行器を使い、見守りで居室からトイレまで歩ける。
サービス内容：理学療法士による歩行・上肢の訓練、福祉用具（歩行器・手すり）の活用、住宅改修。
書き方のポイント
- 麻痺の程度や、できる動作・できない動作を具体的に書く
- 再発予防（服薬・血圧管理）の視点を入れる
- 本人の「したいこと」を目標に反映する
文例を土台に、作成はAIで
文例はあくまで土台です。介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」の居宅向け機能（居宅マナ）は、アセスメントからケアプランの原案を自動で作成します。確認・修正するだけで仕上がり、作成時間は最大85％の削減が見込めます。利用者さま3名まで、期限なく無料でお試しいただけます。
ケアプラン文例（記入例・コピペ可）
脳血管疾患（脳梗塞・脳出血の後遺症）の方のケアプランでは、残存機能を活かした生活動作、リハビリ、再発予防が柱です。
| 生活課題（ニーズ） | 長期・短期目標 | サービス内容・留意点 |
|---|---|---|
| できることを活かして自分らしく暮らしたい | （長期）残存機能で生活動作ができる／（短期）麻痺側を保護しながら移乗が安定する | 訪問リハビリ、福祉用具貸与、住宅改修、介助方法の指導 |
| また歩けるように機能を保ちたい | （長期）安全に移動を続けられる／（短期）週2回のリハに参加できる | 通所リハビリ、機能訓練、自宅での自主訓練の助言 |
| 再発を防いで在宅生活を続けたい | （長期）再発なく体調が安定する／（短期）血圧・服薬が管理される | 訪問看護の血圧・服薬管理、主治医と連携、生活習慣の助言 |
よくある質問（FAQ）
脳血管疾患のケアプランで重視する点は？
麻痺がある場合の注意点は？
再発予防はどう位置づけますか？
カイポケを使っていないのですが、どうすればよいですか？
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介護のDXは、ゆっくりでいい。
まずは無料で、現場で試すところから。
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利用者さま3名まで・期限なく無料／クレジットカード登録不要
この記事の執筆・編集
介護のマナ編集部（株式会社ライフシフト）
介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」を開発・提供する株式会社ライフシフトの編集部。訪問看護ステーションを運営する看護師（CSO）をはじめ、介護・看護の現場とともに、記録・書類・制度の実務情報を発信しています。
