高血圧症の方のケアプラン文例｜血圧・服薬・生活の管理

高血圧症の方のケアプランは、血圧を安定させ、脳卒中や心疾患などの合併症を防ぐことが大切です。服薬と生活習慣の管理を中心に、文例とともに整理します。

ケアの視点

毎日の血圧測定と服薬を続け、減塩や体重管理など生活習慣を整えます。血圧の変動や体調の変化に早く気づくことが大切です。

ケアプランの文例

ニーズ：血圧を安定させ、合併症を防いで暮らしたい。
長期目標：血圧が安定し、合併症を起こさず生活できる。
短期目標：毎日の血圧測定と服薬を続けられる。
サービス内容：訪問看護による血圧・服薬の管理、減塩などの食事助言、体重管理、受診の支援。

書き方のポイント

• 血圧の測定値・変動を具体的に書く
• 服薬の飲み忘れ対策を留意事項に
• 減塩・生活習慣の工夫を盛り込む

計画に落とし込むときに迷うところ——高血圧症の場合

① 自覚症状がないから、続かない

高血圧は症状が出ません。だから服薬も減塩も途切れます。「なぜ続けるのか」を本人の言葉で確認するところから始めます。

② 下げすぎも問題になる

高齢者では、血圧が下がりすぎるとふらつきや転倒につながります。目標値は主治医が決めるもので、支援者が「低いほどよい」と考えないことが要点です。

③ 家庭血圧は「測り方」で変わる

測る時間、姿勢、直前の行動で値が変わります。測定の条件を揃えないと、記録が判断に使えません。

長期目標・短期目標の立て方

サービス種別ごとの位置づけ例

第1表・第2表の文例

第1表：利用者及び家族の生活に対する意向

• 本人「症状がないので、薬が本当に必要なのか分からない」
• 長女「塩辛いものが好きで、なかなか変えられない」

第1表：総合的な援助の方針

自覚症状がないなかで治療を続けていただけるよう、なぜ続けるのかを一緒に確認しながら支援します。血圧の測定条件を揃え、記録が判断に使える形にします。下がりすぎによるふらつきにも注意し、変化があれば主治医へつなげます。

第2表：ニーズ・目標・サービス内容

モニタリングで見る、変化のサイン

• 血圧——朝晩の値、変動の幅、いつもと違う日
• ふらつき——特に起き上がりや立ち上がりのとき
• 服薬——飲み忘れ、自己判断での中止
• 食事——塩分だけでなく、食事量そのもの
• 体重——急な増加はむくみのことがあります
• 頭痛・めまい——受診につなげる基準を決めておきます

計画づくりでよくある疑問

※本記事は計画作成の一般的な考え方を整理したものです。医学的な判断は主治医の指示によります。給付や算定の可否は保険者（市区町村）にご確認ください。

家庭血圧を「使える記録」にする

• 時間を決める——朝は起床後1時間以内・排尿後・朝食前・服薬前、夜は就寝前が一般的です
• 姿勢を決める——椅子に座り、1〜2分安静にしてから測ります
• カフの位置——上腕を心臓の高さに合わせます
• 直前の行動を避ける——入浴、運動、飲酒、喫煙の直後は測りません
• 同じ機器で測る——機器を変えると値が変わることがあります
• 高い値も低い値も、そのまま記録する——選んで書くと判断に使えなくなります

文例を土台に、作成はAIで

文例はあくまで土台です。介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」の居宅向け機能（居宅マナ）は、アセスメントからケアプランの原案を自動で作成します。確認・修正するだけで仕上がり、実証では作成時間が平均125.5分から37.6分に短縮しました（約70%短縮）。※所要時間は利用者さまの状態・記載量・事業所の運用により異なります。利用者さま3名まで、期限なく無料でお試しいただけます。

ケアプラン文例（記入例・コピペ可）

高血圧症の方のケアプランでは、服薬・減塩・血圧測定・運動・体調変化の早期発見が柱になります。生活課題ごとの文例です。

高血圧症｜第2表の通し文例

以下はすべて記載のイメージを示すための(例)であり、実在の利用者ではありません。アセスメント結果とご本人の意向に合わせて必ず書き換えてください。岡山市の資料では「複数の利用者の居宅サービス計画の内容が一律である」ことが不適切事例として挙げられています。

高血圧症｜観察項目とモニタリングの視点

短期目標の期間が終わる前に、次の項目を確認して評価します。公表資料では、実施状況の把握を行わずに一律に短期目標の期間を延長していた事例が指摘されています。

高血圧症｜避けたい書き方と言い換え

姫路市の資料では、第2表の目標欄に「利用者の目標ではなく、介護者が提供すべきサービス内容が記載されていた」ことが指摘されています。目標は利用者を主語に、達成できたか判断できる形にします。

第2表そのものの書き方はケアプラン第2表の書き方・文例、他の疾患は疾患別ケアプランの文例をご覧ください。

よくある質問（FAQ）

場面別｜高血圧の観察と記録の文例

高血圧の方の記録で、その日の変化が伝わる書き方を場面ごとにまとめました。時刻と数字を入れるのが要点です。

あわせて確認したい、併存しやすい状態

高血圧症の方は、次の状態を併せ持つことがあります。それぞれの文例と、計画に書くときの観点をまとめています。

慢性腎不全（人工透析）／脳血管疾患／心房細動／心不全／糖尿病

27の疾患・状態の一覧は疾患別ケアプランの文例にまとめています。