看護記録・介護記録の種類と選び方｜記法13の比較表と、同じ場面を書き分けた例49例

看護記録・介護記録の書き方を調べると、SOAP、経時記録、フォーカスチャーティング、フローシート、クリニカルパス……と、名前の違う「記法」がいくつも出てきます。どれも「正しい書き方」として説明されているのに、並べて比べたものが見つからない。その結果、事業所では「前の職場ではSOAPだった」「うちは経過記録」「この様式だけチェック式」が同居し、同じ利用者の記録が数か月おきに書き方を変えていく、ということが起こります。

この記事は、個々の記法の書き方を説明しません。SOAPの4つの項目に何を書くのか、DARの3つの項目に何を書くのか、といった記法ごとの中身は、それぞれの解説記事の役割です。ここで扱うのは、その一段手前にある問い——「どれを、いつ使うのか」だけです。

扱う記法は13です。SOAP／SOAPIE／SOAPIER／POS（問題志向型システム）／経時記録／叙述記録／フォーカスチャーティング（DAR）／フローシート（経過表）／チェック式・チェックリスト／クリニカルパス／叙述とフォーカスの併用／サマリー／SBAR（報告の型）。この13を11の軸で横に並べ、15の場面から逆に引けるようにし、同じ1つの場面を記法を変えて書き分けた実例を49例並べました。書き分けの実例は、記法の説明を読むより速く違いが分かります。

なお、この記事に出てくる数値（体温・脈拍・食事量・時刻など）は記入例として置いた値であり、基準や目安を示すものではありません。医学的な判断、薬剤の名称や量には触れません。記録の様式・保存年限・確認の観点は保険者（指定権者）により異なりますので、自事業所の取扱いは指定権者の公表資料でご確認ください。

看護記録・介護記録に記法がいくつもある理由——記法は「何を落とさないための道具か」で分かれている

記法が複数あるのは、流行や学派の違いではありません。記録に求められるものが、場面によって違うからです。急変の場面で求められるのは「何時に何が起き、何時に誰へ連絡したか」という時間の順序であって、考察の筋道ではありません。逆に、状態が動いている利用者について「なぜその対応にしたのか」を後から説明する必要があるとき、時刻の羅列だけでは足りません。

つまり記法は、「これだけは落とさない」と決めた対象がそれぞれ違う道具です。ハンマーとドライバーのどちらが優れているかを議論しないのと同じで、記法にも優劣ではなく担当範囲があります。下の表は、記録の現場で「落としたら困るもの」を8つに分け、それぞれに対応する記法を並べたものです。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

ここにPOS（問題志向型システム）だけが入っていないことに気づいた方がいるかもしれません。POSは他の記法と並ぶ「書き方」ではなく、「どの問題についての記録なのか」を問題リストで束ねる仕組みだからです。POSの上でSOAPを書くこともフローシートを使うこともできます。この記事では、混同を避けるためPOSも13の中に入れていますが、比較表の中では「他の記法を載せる土台」として扱っています。

もう1つ、叙述記録も特別です。叙述記録は「型のない記録」であり、他のどの記法にも属さない文章を指します。型がないことは弱点にも強みにもなります。項目に分けると失われるもの——利用者本人の言葉づかい、家族との関係、その場の空気——は、叙述でしか残らないことがあります。

記法13種の横断比較表——11の軸で並べると、どこが違うのかが1枚で読める

ここがこの記事の核です。13の記法を、11の軸で横に並べます。軸は「何を落とさないための道具か／1件あたりの分量／書くのにかかる時間／読む人が探しやすいもの／向いている場面／向いていない場面／必要な前提／新人が書けるようになるまで／電子記録との相性／複数職種で使えるか／運営指導で説明しやすいか」の11です。1枚の表に11列を詰めると読めなくなるので、軸を4つのまとまりに分け、同じ13行を4回並べています。行の順番は4つの表ですべて同じなので、縦に読めば同じ記法を追えます。

時間や分量の数字は、一般的な目安として置いた記入例であり、実測値の保証ではありません。事業所の様式・利用者数・電子化の有無で大きく変わります。

比較表1｜何を落とさない道具か・分量・書く時間

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

比較表2｜読む人が探しやすいもの・向いている場面・向いていない場面

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

比較表3｜必要な前提と、新人が書けるようになるまで

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

比較表4｜電子記録との相性・多職種での使いやすさ・運営指導での説明しやすさ

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

4つの表を縦に読むと、記法は大きく3つの群に分かれます。①判断の筋道を残す群（SOAP・SOAPIE・SOAPIER・POS）、②出来事と数値を落とさない群（経時記録・フローシート・チェック式・クリニカルパス）、③要点と文脈を伝える群（フォーカス・叙述・併用・サマリー・SBAR）。同じ群の中で置き換えても記録の性格はあまり変わりませんが、群をまたいで置き換えると、残るものが入れ替わります。事業所で記法を変えるときに揉めるのは、たいていこの「群をまたぐ変更」のときです。

場面から記法を選ぶ逆引き表——15の場面で、何を使い、何を落としやすいか

比較表は「記法から場面を見る」表です。実際の現場は逆で、場面が先にあって、そこから記法を選ぶことになります。ここでは15の場面を挙げ、それぞれについて「主に使う記法」「補助として足す記法」「そう考える理由」「この場面で落としやすい情報」を並べます。落としやすい情報の列は、そのまま自事業所の記録の点検項目として使えます。

逆引き表1｜日常・安定・急変・事故・新しい問題・看取り・退院直後・初回訪問

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

逆引き表2｜多職種・繰り返し業務・夜勤帯・短時間通所・家族説明・苦情・運営指導前

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

15場面を通して見ると、記法の選択には規則性があります。時間が動く場面（急変・事故・看取り・苦情）は経時記録が主になり、繰り返しが多い場面（定型訪問・夜勤・短時間通所）はフローシートとチェック式が主になり、判断を説明する必要がある場面（新しい問題・退院直後）はSOAP系が主になります。1つの記法で全部を賄おうとすると、必ずどこかで無理が出ます。だから多くの事業所は、主の記法を1つ決めたうえで、場面ごとに補助の様式を足す形に落ち着きます。

同じ場面を記法を変えて書き分けた例——15場面・49例を並べて違いを見る

ここからは、同じ1つの場面を、記法を変えて書いた結果だけを並べます。記法の説明はしません。読み比べれば、何が残り、何が落ちるのかが説明よりも速く分かります。

読むときの見どころは3つです。①同じ場面でも、記法によって残る情報がまったく違うこと。②どの記法でも、書き手が観察していないことは書けないこと。③記法を変えても記録の量は必ずしも増えないこと。文中の数値・時刻・氏名はすべて記入例です。実在の利用者を示すものではなく、値の基準を示すものでもありません。

場面1｜訪問時に発熱と食欲低下があった

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面2｜訪問先の玄関で転倒しているところを発見した

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面3｜内服の飲み残しが続いている

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面4｜皮膚の傷の処置を継続している

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面5｜家族から「夜眠れていないようだ」と相談があった

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面6｜通所サービスで入浴を拒否された

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面7｜看取り期に呼吸の様子が変わった

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面8｜退院直後の初回訪問

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面9｜変化のない定型的な訪問（いつもどおりの日）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面10｜帰宅を訴えて玄関に立っている

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面11｜買い物代行で預り金と釣銭に相違があった

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面12｜短期入所中に食事量が減った

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面13｜「訪問の時間がいつも遅い」と苦情の申し出があった

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面14｜服薬の管理方法を家族と相談して変更した

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面15｜通所の利用中に、家族から自宅での変化を聞き取った

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

49例を通して読むと、記法の性格の違いがはっきり出ます。経時記録は「何分後に誰へ」が残り、SOAPは「なぜそうしたか」が残り、フォーカスは「その日の主題」が残り、フローシートは「先週との差」が残る。そして、どの記法で書いても観察していないことは書けない——場面5・場面15のように、家族から聞き取らなければ、どの記法を選んでも夜間の様子は記録に現れません。記法を変えることで記録の質が上がるのは、その記法が要求する観察を実際に行ったときだけです。

記法を混ぜると何が起きるか——事業所で1つに決めるまでの手順と記入欄

記法が複数あること自体は問題ではありません。問題になるのは、同じ記録の綴りの中で、記法が予告なく入れ替わるときです。前任者はSOAPで書き、後任者は叙述で書き、その間の3か月だけフォーカスが混ざる。1年後にその利用者の経過を追おうとすると、読む人は3種類の読み方を切り替えながら、どこに何が書いてあるかを毎回探し直すことになります。

混在は、たいてい「決めていなかった」ことから起きます。誰も混ぜようとしていないのに混ざる。だから、混在を直す方法は「注意する」ことではなく、決めて、様式に落として、教えて、見直すという運用の側にあります。

混在すると起きること10件——現象・原因・最初に現れる兆候

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

事業所で1つに決めるまでの4段階——決める・様式に落とす・新人研修・半年後の見直し

下の表は、記法を決めるときの手順を4段階に分けたものです。4段階のうち、抜けやすいのは第2段階（様式に落とす）と第4段階（半年後の見直し）です。第1段階だけで終わると、決めたことが会議録の中にしか残らず、3か月後には元に戻ります。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

様式に落とすときに決めておく12項目——ここを決めないと現場で判断が割れる

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

保存年限は自治体の条例により異なります。金沢市の資料には、サービス提供に関する記録等の保存年限について、市条例に則った年限とすること、運営規程等に保存年限を記載している場合は誤りがないか確認することが示されています。東京都の資料（訪問看護）には、記録の整備と保存が不十分な例が挙げられています。年限は記憶ではなく、自事業所が指定を受けた保険者の条例と公表資料でご確認ください。

記法を決めても崩れるところ——悪い例と良い例の36組

記法を決めても、記録が良くなるとはかぎりません。SOAPの4項目がすべて埋まっていても中身が無い記録は書けますし、フォーカスの焦点欄に「入浴」とだけ書いた記録も作れます。ここでは、記法は守られているのに中身が残っていない記録を36組集め、そのまま使える形に書き直しました。左の列は書いてはいけない例として引用したもので、すべて「　」で囲んでいます。

悪い例と良い例1｜観察・状態・変化の記述12組

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

悪い例と良い例2｜連絡・報告・引き継ぎの記述12組

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

悪い例と良い例3｜計画・評価・様式の運用の記述12組

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

36組を通して見ると、直し方には共通の形があります。①評価語（良好・安定・拒否・理解）を、観察した事実と本人の言葉に置き換える。②「実施した」を、時刻・範囲・所要時間に分ける。③「連絡した」を、相手・時刻・伝えた内容・受けた返答に分ける。この3つだけで、ほとんどの記録は書き直せます。そして、この3つはどの記法を選んでも同じです——記法は器であって、中身を作るのは観察と、それを言葉にする手間の側にあります。

運営指導で見られるのは記法ではなく中身——公表資料に現れる確認項目と指摘

ここまで13の記法を比べてきましたが、運営指導の標準確認項目に「記法」は出てきません。厚生労働省が示す運営指導マニュアルの別添1（標準確認項目・標準確認文書）を全38サービス分読むと、記録について書かれているのは一貫して「サービスの提供日及び内容、利用者の心身の状況等を記録しているか」「計画にある目標を達成するための具体的なサービスの内容が記載されているか」という2つの観点で、SOAPで書くこともフォーカスで書くことも求められていません。

つまり、記法は自由であり、問われているのは中身です。逆に言えば、どの記法を選んでも、この2つの観点に答えられない記録は同じように指摘の対象になります。下の表は、別添1に現れる記録の確認項目を、サービス種別ごとに並べたものです。

別添1に現れる記録の確認項目——サービス種別16の対照

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

16種別を横に読むと、確認項目は2つの型に分かれています。訪問看護・訪問介護・通所介護・施設系などは「計画の目標を達成するための具体的な内容が記載されているか」まで求められ、訪問入浴介護・居宅療養管理指導・通所リハビリテーション・介護予防系などは「提供日及び内容、心身の状況等を記録しているか」までです。前者では、計画と記録が対応していることが読み取れる必要があります。この対応関係を残しやすいのはSOAP系とフォーカスで、フローシートとチェック式は単独では対応を示しにくく、計画の目標を欄名に反映させるなどの工夫が要ります。

自治体の公表資料に現れる記録の指摘14件——記法との関係

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

14件を並べると、指摘は記法の選択にではなく、3つの場所に集中しています。①時刻の欄（予定を写している）、②心身の状況の欄（定型句または空欄）、③連絡と対応の記録（相手・時刻・内容が残っていない）。この3つは、どの記法を選んでも残せますし、どの記法を選んでも落とせます。記法を変えることは、この3つの対策にはなりません。

記法別に見た「中身が薄くなりやすい形」13件と、点検の観点

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

なお、加算に関する記録に触れましたが、なお、介護保険法に基づく届出書類の作成・提出代行は社会保険労務士の業務です。この記事では、公表資料に示されている記載事項と、自事業所の状況を書き込む欄を並べる形にとどめています。加算の取り扱いは、指定を受けた保険者（指定権者）の公表資料と担当課の指示でご確認ください。

よくある質問

記法はどれが一番よいのですか

比較表4枚を通しても、すべての軸で最上位になる記法はありません。記法は「何を落とさないか」で分かれる道具なので、事業所が扱う場面によって答えが変わります。日々の記録の大半が定型的であればフローシートとチェック式が主になり、状態が動く利用者が多ければSOAP系やフォーカスが主になります。選び方の実務は、逆引き表の15場面で自事業所に多い場面を3つ選び、そこで主に使う記法を1つ決めることから始めます。

SOAPと経過記録（経時記録）は何が違うのですか

残るものが違います。SOAPは「なぜその対応にしたのか」が残り、経時記録は「何時に何が起きて、何時に誰へ連絡したか」が残ります。同じ場面を両方で書いた例は、この記事の場面1・場面2・場面6で読み比べられます。急変や事故のように時間の順序が問われる場面では経時記録が主になり、判断を説明する必要がある場面ではSOAPが主になります。どちらかが優れているのではなく、担当する範囲が違います。

1つの事業所で複数の記法を使ってもよいのですか

場面によって使い分けること自体は、多くの事業所で行われています。問題になるのは「同じ記録の綴りの中で、予告なく入れ替わる」ときです。日々の記録は1つに決め、事故・急変・苦情など特定の場面だけ別の様式にする、という形にすれば、読む人は「どの綴りを見ればよいか」で判断できます。どの場面でどの様式を使うかを、この記事の逆引き表の形で1枚にして掲示している事業所もあります。

記法を変えると記録の質は上がりますか

記法を変えただけでは変わりません。この記事の49例が示しているのは、どの記法で書いても、観察していないことは書けないということです。記法が変わって質が上がるのは、その記法が要求する観察（たとえばフォーカスなら「今日の焦点は何か」を選ぶこと、経時記録なら時刻を確認すること）を実際に行うようになったときです。逆に、観察を変えずに様式だけ変えると、記録時間だけが増えます。

運営指導では、記法について指摘されることはありますか

厚生労働省が示す運営指導の標準確認項目（別添1）には、記法の指定は現れません。記録について書かれているのは「サービスの提供日及び内容、利用者の心身の状況等を記録しているか」「計画にある目標を達成するための具体的なサービスの内容が記載されているか」という観点です。自治体の公表資料に現れる指摘も、時刻の欄・心身の状況の欄・連絡の記録の3か所に集中しています。問われているのは記法ではなく中身です。取扱いは指定を受けた保険者（指定権者）の公表資料でご確認ください。

新人にはどの記法から教えるとよいですか

比較表3の「新人が書けるようになるまで」の列を見ると、早い順にチェック式・フローシート（1日）、経時記録（数日〜2週間）、フォーカス（2週間〜1か月）、SOAP（1〜3か月）となります。多くの事業所では、事実を時刻とともに書けるようになってから考察を含む記法に進む形が取られています。手本になる記入例を、自事業所の利用者像に合わせて良い例と悪い例の対で用意しておくと、添削の回数が減ります。

電子記録にするなら、どの記法が向いていますか

比較表4のとおり、項目が固定されている記法（SOAP系・フォーカス・フローシート・チェック式）は入力欄に落としやすく、後から検索・集計ができます。とくにフォーカスは、焦点の語を選択式にすると、同じ主題の記録を横断して取り出せるようになります。叙述記録は入力自体は容易ですが、後から特定の記録を探すのが難しくなります。移行のときは、入力欄を決める前に「1件の単位」「時刻の粒度」「空欄の意味」を決めておくと、後戻りが減ります。

フローシートだけで記録を済ませてもよいですか

フローシートは数値と実施の有無の推移を残す道具であり、理由や背景はマスに入りません。別添1では多くの種別で「利用者の心身の状況等」の記録が確認項目に挙げられており、宇都宮市の資料にはチェック欄のみで備考が空白の例が示されています。実務では、フローシートを主にしたうえで、特筆すべきことがあった日だけフォーカスや叙述を足す形が取られます。この記事の場面9は、変化のない日を4つの記法で書いた例です。

サマリーはどのタイミングで作るものですか

比較表2の「向いている場面」のとおり、担当交代・入退院・他事業所への情報提供・期間の区切りが主な場面です。注意点は、サマリーは日々の記録の代わりにはならないことです。一次記録が整っていないままサマリーを作ると、記憶で書くことになり、一次記録との食い違いが生まれます。場面12は、短期入所の期間中の記録とその退所時のサマリーを並べた例です。

SBARは記録の様式なのですか

SBARは報告の順番を揃える型であって、記録の様式ではありません。この記事で13の記法の中に入れているのは、現場で「SOAPとSBARはどちらを使うのか」という混同がよく起きるためです。報告そのものはSBARの順で行い、報告した事実・時刻・相手・受けた指示は、経時記録やSOAPなど記録の様式の側に残します。場面2・場面8・場面13が、その書き分けの例です。

記法を変えるとき、過去の記録はどうすればよいですか

過去の記録を書き直すことはできません。実務では、移行日を決め、その日を境に様式を切り替え、旧様式の綴りはそこで閉じる形が取られます。移行日と、移行の理由を書いた文書を残しておくと、後から読む人が様式の変わり目を理解できます。記録の保存年限は自治体の条例により異なりますので、旧様式の綴りの保存についても、指定を受けた保険者の条例でご確認ください。

この記事に各記法の書き方が載っていないのはなぜですか

この記事は「どれをいつ使うか」を比べるための記事で、記法ごとの書き方は扱っていません。SOAPの各項目に何を書くか、DARの各項目に何を書くかといった個別の解説は、それぞれの記法を扱った記事の役割です。ここでは、同じ場面を書き分けた49例を並べることで、説明の代わりに結果を見比べられるようにしています。

出典

出典：厚生労働省ウェブサイト（https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001281524.pdf）／公共データ利用規約（第1.0版）

本ページは上記を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。各自治体の公表資料についても同様に当社が編集・加工したものであり、当該自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

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