訪問看護の書類一覧｜記録書Ⅰ・Ⅱ／計画書／報告書の書き方まとめ

訪問看護では、指示書・計画書・記録書Ⅰ／Ⅱ・報告書など、複数の書類を連携させて運用します。それぞれの役割・作成頻度・提出先と書き方を、関連記事へのリンクとともに一覧で整理します。

訪問看護の書類の全体像

訪問看護の書類は、ばらばらに存在するのではなく、ひとつの流れでつながっています。主治医の訪問看護指示書とケアマネジャーのケアプランを受けて計画書を立て、毎回の訪問を記録書Ⅱに記し、月単位で報告書にまとめて主治医へ返す。この一連がPDCAになっています。

主な書類・役割・作成頻度

書類	役割	作成頻度	主な提出先
記録書Ⅰ（フェイスシート）	利用者の基本情報	初回・変更時	事業所で保管
記録書Ⅱ	1回ごとの訪問記録	毎回	事業所で保管
記録書Ⅲ	包括型を算定する利用者の日々の記録（2026年6月新設）	1日ごと	事業所で保管
訪問看護計画書	目標と看護内容	月単位で見直し	主治医・本人
訪問看護報告書	月単位の経過報告	毎月	主治医

指示書・計画書・記録書は相互に整合している必要があり、内容が食い違うと実地指導で指摘の対象になります。

書き方の詳しい解説（関連記事）

書類業務をまとめて効率化する

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