公開日 2026年6月21日 最終更新日 2026年7月17日
訪問看護記録書Ⅰ（フェイスシート）は、利用者の基本情報をまとめる、看護の出発点となる書類です。「記録書Ⅱとの違いは？」「どこまで書く？」と迷う方に向けて、記載項目・記入例・更新のタイミングを整理します。
訪問看護記録書Ⅰ（フェイスシート）とは
記録書Ⅰは、主治医の指示書や居宅介護支援事業所からの情報、初回訪問時に把握した利用者の基本情報をまとめる書類です。フェイスシートとも呼ばれ、毎回作成する記録書Ⅱとは異なり、一度作成したら変更があったときに更新します。ここが充実していると、その後の計画書・記録の質が安定します。
記録書Ⅰと記録書Ⅱの違い
- 記録書Ⅰ――利用者の基本情報・初回情報をまとめる。作成は基本1回、変更時に更新。
- 記録書Ⅱ――1回ごとの訪問の記録。毎回作成する（SOAPなどで記載）。
主な記載項目
- 訪問看護の依頼目的
- 初回訪問年月日
- 主たる傷病名
- 現病歴・既往歴
- 療養状況・介護状況
- 生活歴
- 主治医・医療機関の情報
- 家族等の緊急時の連絡先
- 担当ケアマネジャー・指定居宅介護支援事業所
様式は、2021年度の介護報酬改定に合わせて厚生労働省が示した標準様式が基準です。自ステーションの様式が標準様式に沿っているか、一度確認しておきましょう。
書き方のポイント
- 情報源を意識する――指示書・ケアプラン・本人/家族のどこから得た情報かを明確にします。
- 初回訪問で漏れなく収集――以後のケアの土台になるため、生活歴や療養環境まで丁寧に。
- 変更があれば都度更新――状態・主治医・連絡先が変わったら速やかに修正します。
記入例
【療養・介護状況】
独居。日中は自立して生活できるが、服薬管理に一部見守りが必要。要介護2。週2回の訪問看護を利用。近隣に長女が居住し、緊急時の対応が可能。
【現病歴・既往歴】
2年前に脳梗塞を発症、右片麻痺が残存。高血圧症・2型糖尿病で内服治療中。X年X月に肺炎で入院、退院後に訪問看護を開始。
【家族・緊急連絡先】
長女（車で10分）を第一連絡先とする。日中不在時は長男（携帯）へ。主治医は◯◯クリニック（24時間対応可）。
記録書Ⅰと計画書・報告書のつながり
記録書Ⅰでまとめた基本情報は、計画書の目標設定や、報告書での経過報告の土台になります。全体像は訪問看護の書類一覧で確認できます。
記録書Ⅰ作成の負担を軽くする
介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」の訪問看護向け機能「訪問看護マナ（訪問看護AI）」は、訪問記録や聞き取りの内容から、記録書や計画書の下書きづくりを補助します。基本情報の整理から日々の記録までを効率化し、書類作成の時間を大きく減らせます。利用者さま3名まで、期限なく無料でお試しいただけます。
訪問看護記録書Ⅰ（フェイスシート）の記入項目
訪問看護記録書Ⅰは、利用者の基本情報をまとめるフェイスシートです。主な記入項目を整理しました。
| 項目 | 記入のポイント |
|---|---|
| 基本情報 | 氏名・生年月日・住所・連絡先 |
| 主治医・医療機関 | 主治医名・医療機関・指示内容 |
| 既往・現病歴 | 疾患や治療の経過 |
| 家族・介護状況 | 家族構成・介護者・キーパーソン |
| サービス利用状況 | 利用中のサービスと関係機関 |
よくある質問（FAQ）
記録書Ⅰとは？
記録書Ⅱとの違いは？
更新はいつ行いますか？
カイポケを使っていないのですが、どうすればよいですか？
この記事の執筆・編集
介護のマナ編集部（株式会社ライフシフト）
介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」を開発・提供する株式会社ライフシフトの編集部。訪問看護ステーションを運営する看護師（CSO）をはじめ、介護・看護の現場とともに、記録・書類・制度の実務情報を発信しています。
監修：嶺井 美幸（看護師・訪問看護ステーション「訪問看護ようき」代表・株式会社ライフシフトCSO）
