介護記録は、ケアの根拠であり、事故や監査の際の大切な証拠にもなります。だからこそ「書いてはいけない書き方」があります。よくあるNG例と、その改善ポイントを整理します。
なぜ記録のNGが問題になるのか
介護記録は公的な記録であり、事故が起きたときの事実確認や、実地指導・監査の対象になります。あいまいな記録や主観的な記録は、事業所と利用者の双方を守れなくなる恐れがあります。
やってはいけない書き方（NG例）
- 主観・憶測で書く――「機嫌が悪そう」ではなく、観察した事実で書く。
- あいまいな表現――「いつもどおり」「特変なし」だけで済ませない。
- 決めつけ・不適切な表現――利用者を否定する言葉や差別的な表現は使わない。
- 事実と推測の混在――事実と、看護・介護者の判断を分けて書く。
- 後追いのまとめ書き――時間が経ってからまとめて書くと正確さが落ちる。
- 修正液で消す――誤記は二重線と訂正で残し、消さない。
改善のポイント
- 観察した客観的事実を、数値や具体的な様子で書く。
- 5W1Hを意識する（いつ・どこで・誰が・何を・なぜ・どうした）。
- 本人の発言は「 」でそのまま残す。
- できるだけその場・当日に記録する。
NGを防ぐ仕組みをつくる
介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」の記録機能（記録マナ）は、音声やメモから客観的な記録の下書きを作成します。書き方のばらつきや主観的な表現を減らし、記録の質をそろえられます。利用者さま3名まで、期限なく無料でお試しいただけます。
