訪問看護指示書とは｜種類・特別指示書・有効期限をわかりやすく

公開日 2026年6月22日　最終更新日 2026年7月17日

訪問看護は、主治医が交付する「訪問看護指示書」がなければ提供も算定もできません。「指示書に種類はある？」「有効期限は？」「特別指示書とは？」という疑問に向けて、指示書の種類・有効期限・記載事項・他の書類との関係を、実務目線で整理します。

訪問看護指示書とは

訪問看護指示書は、主治医が利用者の病状をふまえて訪問看護の必要性を認め、看護の方針を指示する書類です。訪問看護ステーションは、この指示書に基づいて訪問看護計画書を立て、看護を提供します。指示書がない期間の訪問看護は、原則として算定できず、指示期間が切れていると報酬の返戻につながります。有効期間の管理は、ステーション運営の基本です。

指示書の種類

• 訪問看護指示書――通常の訪問看護の基本となる指示書。主治医が交付します。
• 特別訪問看護指示書――急性増悪・終末期・退院直後などで頻回の訪問が必要なときに交付。交付期間中は医療保険の扱いとなり、原則毎日の訪問も可能になります。
• 精神科訪問看護指示書――精神科訪問看護を行う場合の指示書。詳しくは精神科訪問看護の記録とGAF尺度をご覧ください。
• 在宅患者訪問点滴注射指示書――週3回以上の点滴注射が必要なときに交付されます。

有効期限の目安

• 訪問看護指示書――最長6か月。
• 特別訪問看護指示書――14日間。原則として月1回まで（気管カニューレ使用や真皮を越える褥瘡など一定の場合は月2回まで）。
• 在宅患者訪問点滴注射指示書――7日間。

取り扱いは改定や保険種別で異なるため、最新の告示・通知で確認してください。医療保険と介護保険の違いもあわせて押さえておくと、指示書の扱いを整理しやすくなります。

指示書に記載される主な内容

• 主たる傷病名・現在の病状
• 投薬中の薬剤・用量
• 日常生活の自立度（寝たきり度・認知症の状況）
• 装着・使用している医療機器等
• 留意事項・指示事項（療養上の指導、褥瘡処置、点滴注射など）
• 指示期間

指示書に書かれた留意事項は、そのまま計画書・記録書に反映すべき看護のポイントになります。指示内容と実施記録が食い違うと、実地指導で指摘の対象になります。

指示書・計画書・報告書の関係

主治医の指示書を受けて訪問看護計画書を作成し、毎回の訪問を記録書Ⅱに残し、月単位で報告書として主治医へ返します。報告書の内容は、次の指示書の判断材料にもなります。この一連の流れは訪問看護の書類一覧で全体像を確認できます。

指示期間の管理を失敗しないコツ

• 指示書の終了日をカレンダー・システムで一元管理し、更新依頼を1か月前に出す。
• 複数の医療機関がかかわる場合は、どの主治医からの指示かを明確にする。
• 特別指示書は交付回数・条件が限られるため、交付理由を記録に残す。

指示書まわりの記録・書類を効率化する

介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」の訪問看護向け機能「訪問看護マナ（訪問看護AI）」は、指示書に沿った計画書・記録書・報告書の下書きを自動で作成し、カイポケへ自動転記します。指示期間の管理や書類作成の負担を軽くできます。利用者さま3名まで、期限なく無料でお試しいただけます。

よくある質問

Q. 訪問看護指示書の有効期限は？

訪問看護指示書は最長6か月です。特別訪問看護指示書は14日間、在宅患者訪問点滴注射指示書は7日間です。

Q. 指示書がないと訪問看護はできませんか？

主治医の指示書がない期間の訪問看護は、原則として算定できません。指示期間切れは報酬の返戻につながります。

Q. 特別訪問看護指示書とは何ですか？

急性増悪・終末期・退院直後などで頻回の訪問が必要なときに交付される指示書です。交付期間中は医療保険の扱いとなり、原則月1回まで（一定の場合は月2回まで）です。

よくある質問