訪問看護の緊急時対応（オンコール）｜24時間体制と加算

利用者の急変に備える緊急時対応（オンコール）は、在宅療養の安心を支える体制です。「24時間対応体制とは？」「加算の単位は？」「どう運用する？」に向けて、体制づくり・加算・記録を2024年度改定に沿って整理します。

緊急時対応（オンコール）とは

オンコールは、夜間や休日でも利用者・家族からの連絡を受け、必要に応じて緊急訪問できるようにしておく体制です。在宅で安心して療養を続けてもらうための、訪問看護ステーションの重要な機能です。24時間の連絡・訪問体制は、ターミナルケア加算など他の加算の前提にもなります。

加算の種類と単位【2024年度改定】

緊急時の連絡・対応体制については、保険の種別に応じて次の加算が定められています。算定にあたっては体制・記録の要件が定められているため、最新の告示・通知をご確認ください。

• 介護保険：緊急時訪問看護加算――2024年度改定で2区分に。（Ⅰ）600単位／月（看護業務の負担軽減の取組を行っている場合）、（Ⅱ）574単位／月（訪問看護ステーションの場合）。
• 医療保険：24時間対応体制加算――イ 6,800円（負担軽減の取組あり）、ロ 6,520円（それ以外）。

いずれも、利用者・家族からの連絡に常時対応できる体制、緊急訪問できる体制、利用者の同意などが要件です。1人の利用者につき1か所の事業所しか算定できないため、他事業所が緊急時対応の加算を算定していないか確認が必要です。単位・要件は改定で変わるため、最新の告示・通知で確認してください。他の加算は訪問看護の加算一覧にまとめています。

オンコール体制の作り方

• 当番制――担当者の負担が偏らないよう輪番で受ける。
• 連絡フロー――誰がどう連絡を受け、判断・訪問するかを明確にする。
• 情報共有――利用者の状態・指示内容を、当番者がすぐ確認できるようにする。
• 負担軽減の取組――（Ⅰ）・イの算定には、夜間対応の翌日の勤務調整や連絡体制の見直しなど、負担軽減の取組が求められます。

緊急訪問時の記録　例

連絡を受けた時刻・主訴、観察した状態、行った対応、主治医への連絡内容を、後から確認できるように残します。

S：家族より21:40電話「38.5℃の発熱と呼吸が苦しそう」
O：22:20訪問。体温38.6℃、SpO2 93%、努力呼吸あり。意識清明
A：肺炎の増悪が疑われる。夜間の状態変化に注意
P：主治医へ電話報告し指示を受け、頓用の解熱と経過観察。翌朝の再訪問を調整

電話で受けたときの確認手順

オンコールで最も負担が大きいのは、訪問するかどうかを迷う時間です。確認する順番を決めておくと判断が早くなります。

受電記録に残す項目

• 受電した日時と、連絡してきた方（ご本人・ご家族・施設等）
• 訴えの内容（言われた言葉のまま）
• 電話で確認したこと（意識・呼吸・体温・疼痛など）
• 行った対応（電話助言／緊急訪問／救急要請／主治医連絡）
• 結果と、翌日への申し送り

担当者の負担を減らす工夫

1. よくある相談への対応をまとめる——発熱、疼痛、カテーテルのトラブル、便秘など
2. 利用者ごとの留意点を共有しておく——夜間に担当以外が受けても対応できるように
3. 記録を翌日にまわさない——受電したその場で残せる仕組みにする
4. 連続日数の上限を決める——特定の職員に偏らないようにシフトで管理する

定着の観点は訪問看護師の離職を防ぐ、加算の要件は訪問看護（介護保険）の加算一覧をご覧ください。

情報共有・記録を効率化する

介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」の訪問看護向け機能「訪問看護マナ（訪問看護AI）」は、記録をクラウドで共有でき、当番者も最新の状態をすぐに確認できます。緊急訪問の記録も、音声やメモから下書きを自動作成。利用者さま3名まで、期限なく無料でお試しいただけます。

オンコールのシフトの組み方

負担を測る——「回数」ではなく「起こされた回数」

• 当番の回数だけでなく、実際に電話が鳴った回数と、出動した回数を記録します
• 出動した時刻を残すと、翌日の勤務に無理が出ていないかが見えます
• 同じ利用者からの連絡が集中していないか——日中の支援で解けることがあります
• 手当が「当番についている」のか「出動についている」のかを明確にします

緊急時訪問看護加算｜夜間に連絡が入ったときの流れ

よくある質問

Q. 緊急時訪問看護加算は何単位ですか？

介護保険では（Ⅰ）600単位／月・（Ⅱ）574単位／月（訪問看護ステーション）です（2024年度改定）。

Q. 医療保険の24時間対応体制加算は？

イ6,800円・ロ6,520円で、看護業務の負担軽減の取組の有無で分かれます。

Q. 複数の事業所で算定できますか？

1人の利用者につき1か所の事業所のみ算定できます。他事業所が算定していないか確認が必要です。

訪問看護の緊急時対応（オンコール）のポイント

訪問看護では、24時間対応の体制（オンコール）に関する加算があります。要点を整理しました。

算定要件・単位数・様式は介護報酬改定や自治体により異なります。実際の運用にあたっては最新の告示・通知・条例等でご確認ください。

緊急時訪問看護加算｜告示の定めと、貴事業所の状況

左に告示・通知の定め、右に貴事業所の状況を書き込む形にしています。算定の可否を判定するものではありません。要件・運用は保険者により異なりますので、最新の告示・通知および保険者の取り扱いをご確認ください。

緊急時訪問看護加算｜運営指導で公表されている指摘

実際に公表されている内容です。詳細は監査対策ナビと各自治体の公表資料をご確認ください。

緊急時訪問看護加算｜記録に残すこと

体制が整っていても、記録がなければ説明できません。以下は記載のイメージを示す(例)です。

緊急時訪問看護加算｜よくある誤りと直し方

他の加算は介護保険の加算・減算まとめ、運営指導で確認される書類は監査対策ナビで確認できます。

よくある質問（FAQ）

出典：厚生労働省ウェブサイト／公共データ利用規約（第1.0版）。本ページは上記を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。加算・単位数・要件は改定される場合があるため、最新の告示・通知でご確認ください。

訪問中に急変・事故が起きたときの手順は訪問時の緊急時対応と事故発生時の対応にまとめています。