利用者の急変に備える緊急時対応（オンコール）は、在宅療養の安心を支える体制です。「24時間対応体制とは？」「加算の単位は？」「どう運用する？」に向けて、体制づくり・加算・記録を2024年度改定に沿って整理します。
緊急時対応（オンコール）とは
オンコールは、夜間や休日でも利用者・家族からの連絡を受け、必要に応じて緊急訪問できるようにしておく体制です。在宅で安心して療養を続けてもらうための、訪問看護ステーションの重要な機能です。24時間の連絡・訪問体制は、ターミナルケア加算など他の加算の前提にもなります。
加算の種類と単位【2024年度改定】
緊急時の連絡・対応体制を整えていると、保険の種別に応じて次の加算を算定できます。
- 介護保険：緊急時訪問看護加算――2024年度改定で2区分に。（Ⅰ）600単位／月（看護業務の負担軽減の取組を行っている場合）、（Ⅱ）574単位／月（訪問看護ステーションの場合）。
- 医療保険：24時間対応体制加算――イ 6,800円（負担軽減の取組あり）、ロ 6,520円（それ以外）。
いずれも、利用者・家族からの連絡に常時対応できる体制、緊急訪問できる体制、利用者の同意などが要件です。1人の利用者につき1か所の事業所しか算定できないため、他事業所が緊急時対応の加算を算定していないか確認が必要です。単位・要件は改定で変わるため、最新の告示・通知で確認してください。他の加算は訪問看護の加算一覧にまとめています。
オンコール体制の作り方
- 当番制――担当者の負担が偏らないよう輪番で受ける。
- 連絡フロー――誰がどう連絡を受け、判断・訪問するかを明確にする。
- 情報共有――利用者の状態・指示内容を、当番者がすぐ確認できるようにする。
- 負担軽減の取組――（Ⅰ）・イの算定には、夜間対応の翌日の勤務調整や連絡体制の見直しなど、負担軽減の取組が求められます。
緊急訪問時の記録 例
連絡を受けた時刻・主訴、観察した状態、行った対応、主治医への連絡内容を、後から確認できるように残します。
S：家族より21:40電話「38.5℃の発熱と呼吸が苦しそう」
O：22:20訪問。体温38.6℃、SpO2 93%、努力呼吸あり。意識清明
A：肺炎の増悪が疑われる。夜間の状態変化に注意
P：主治医へ電話報告し指示を受け、頓用の解熱と経過観察。翌朝の再訪問を調整
情報共有・記録を効率化する
介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」の訪問看護向け機能「訪問看護マナ（訪問看護AI）」は、記録をクラウドで共有でき、当番者も最新の状態をすぐに確認できます。緊急訪問の記録も、音声やメモから下書きを自動作成。利用者さま3名まで、期限なく無料でお試しいただけます。
よくある質問
Q. 緊急時訪問看護加算は何単位ですか？
介護保険では（Ⅰ）600単位／月・（Ⅱ）574単位／月（訪問看護ステーション）です（2024年度改定）。
Q. 医療保険の24時間対応体制加算は？
イ6,800円・ロ6,520円で、看護業務の負担軽減の取組の有無で分かれます。
Q. 複数の事業所で算定できますか？
1人の利用者につき1か所の事業所のみ算定できます。他事業所が算定していないか確認が必要です。
