訪問介護の緊急時・事故対応｜手順と記録のポイント

訪問介護は職員が一人で利用者宅を訪問する場面が多く、転倒・誤嚥・急変などが起きたとき、その場の判断と初動が問われます。あわてず動くには、緊急時・事故対応の手順と、後から事実を再現できる記録を、平時から整えておくことが欠かせません。本記事では、初動の流れ、市町村への報告義務の法令根拠、事故報告書の記載項目と記入例までを整理します。

訪問介護で算定できる加算は、訪問介護（ホームヘルプ）の加算一覧で28件の要件・単位数をまとめています。

緊急時に備える（平時の準備）

事故が起きてから連絡先を探すのでは間に合いません。次の準備を事業所とサービス提供責任者で共有しておきます。

• 緊急連絡体制：主治医・利用者家族・居宅介護支援事業者（ケアマネジャー）・サービス提供責任者・事業所の連絡先を一覧化し、訪問時に携行する。
• 対応手順のルール化：救急要請（119番）の判断目安、主治医への連絡順、家族への説明担当を事前に決めておく。
• 利用者ごとの情報：既往歴・服薬・かかりつけ医・急変時の希望などをアセスメントに記載し、訪問者が確認できるようにする。
• 記録・観察の備品：記録用紙・筆記具・体温計など、状態観察と記録に必要なものを準備する。

指定基準の解釈通知（老企第25号）でも、事故が生じた場合の対応方法をあらかじめ定めておくこと、損害賠償を速やかに行えるよう損害賠償保険に加入しておくこと等が望ましいとされています。

事故が起きたときの対応（4ステップ）

初動は「安全確保 → 連絡 → 記録 → 再発防止」の順で進めます。

1. ①安全確保・状態観察：利用者の安全確保を最優先に、意識・呼吸・出血・痛みなどを観察する。急を要する場合は迷わず119番。
2. ②関係者へ連絡：主治医、家族、ケアマネジャー、事業所へ連絡する。市町村への報告が必要な事故は保険者へ報告する（後述）。
3. ③事実を時系列で記録：発生・発見の時刻、状況、とった処置、連絡した相手と時刻を、事実に基づいて記録する。
4. ④原因分析・再発防止：本人要因・職員要因・環境要因に分けて検討し、実行できる再発防止策を決める。

市町村への報告義務と法令根拠

訪問介護における事故発生時の対応は、指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成11年3月31日厚生省令第37号）第37条に定められています。

第37条（事故発生時の対応）

1　指定訪問介護事業者は、利用者に対する指定訪問介護の提供により事故が発生した場合は、市町村、当該利用者の家族、当該利用者に係る居宅介護支援事業者等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じなければならない。

2　指定訪問介護事業者は、前項の事故の状況及び事故に際して採った処置について記録しなければならない。

3　指定訪問介護事業者は、利用者に対する指定訪問介護の提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行わなければならない。

市町村へ報告する事故の範囲・期限・様式は、保険者である市町村ごとに要領で定められています。多くの自治体では「死亡に至った事故」「医師の診断により投薬・処置等の治療を要した事故」などを報告対象とし、第一報を事故発生後おおむね5日以内を目安に求めています。なお、介護保険施設・特定施設・認知症対応型共同生活介護等（施設・居住系）については、国が事故の報告様式を標準化した通知（介護保険最新情報Vol.1332／令和6年11月29日）がありますが、訪問介護を含む在宅サービスの様式・提出先・対象範囲・期限は、事業所所在地の市町村の取扱要領で必ず確認してください。

事故報告書に書く項目（対照表）

厚生労働省の標準様式は、おおむね次の6区分で構成されています。左に記載区分、右に記入する主な内容を示します。

事故報告書の記入例

以下は書き方の（例）です。実在の利用者ではなく、氏名はA様と伏せています。自事業所の様式・実際の事実に合わせて記載してください。

（例1）居室内での転倒

• 発生日時／発見日時：令和●年●月●日 10:15 発生（訪問中に職員が目撃）
• 発生場所・種類：利用者A様宅 居室／転倒
• 発生時の状況：A様が手すりのないベッド脇で立ち上がろうとして体勢を崩し、右側へ転倒。左膝を床に打った。職員は約1m離れた位置で掃除機を片付けていた。
• とった対応：直ちに駆け寄り、意識・痛みを確認。左膝に軽度の腫れあり。10:20 主治医へ電話し受診の指示を受ける。10:25 家族（長女）へ連絡。10:40 ケアマネジャーへ報告。
• 事故後の状況：同日かかりつけ医を受診、レントゲンで骨折なし、湿布処置で経過観察となった。
• 原因分析・再発防止策：本人要因＝立ち上がり時のふらつき／環境要因＝ベッド脇に手すりなし／職員要因＝離れた位置にいた。→ 福祉用具貸与で手すり設置を検討、立ち上がり時は側方で見守ることをサービス提供責任者と共有。

（例2）食事介助中の誤嚥（ヒヤリハットを含む）

• 発生時の状況：昼食介助中、A様が白米を続けて口に運びむせ込んだ。早食いの傾向がある。
• とった対応：介助を中止して前傾姿勢を促し、咳を促した。数回の咳で喀出でき、呼吸・顔色に異常なし。むせ込み後、主治医へ状況を報告。
• 再発防止策：一口量を減らし、嚥下を確認してから次の一口を促す。とろみ調整をケアマネジャー・家族と相談する。

事故報告書のポイント

• 事実と推測を分ける：職員が目撃していない場合は「本人の話では」「発見時は」と区別し、推測は断定しない。
• 発生時刻と発見時刻を分ける：時間差があるときは、その理由もあわせて記す。
• 5W1Hと時系列：いつ・どこで・誰が・何を・なぜ・どのように。連絡した相手と時刻も残す。
• 評価より記録：良し悪しの評価語ではなく、観察した事実と数値（体温・血圧など）を優先する。見取り図や写真を別紙で添えると状況が伝わりやすい。

ヒヤリハットの活用

けがに至らなかった「ヒヤリ」「ハッと」した出来事も、事故の芽です。軽微でも記録して事業所内で共有し、対応手順やケア方法の見直しにつなげます。責めるための記録ではなく、次を防ぐための記録として運用することが、定着のポイントです。

運営指導で実際に公表されている指摘｜出典つき

事故対応は「起きたあと」だけでなく、報告の範囲を把握しているかまで確認されます。

急変・事故が起きたときの手順

「連絡した記録がない」ことが公表資料で指摘されています。連絡は行為だけでなく、時刻と相手まで残します。

報告が必要か迷う場面

事故報告書の書き方｜欄別の記入例

「よく注意する」で終わらせないことが求められています。原因の分析と、誰がいつまでに何をするかを書きます。

日々の記録は訪問介護の実施記録の書き方、ヒヤリハットはヒヤリハットの書き方をご覧ください。報告の範囲・期限・様式は保険者により異なります。詳細は監査対策ナビと各自治体の公表資料をご確認ください。

よくある質問（FAQ）

Q. 緊急時にまずすることは？
利用者の安全確保と状態観察が最優先です。急を要する場合は119番、その後に主治医・家族・ケアマネジャー・事業所へ連絡します。

Q. 軽微な事故でも報告は必要ですか？
市町村への報告対象かは自治体の要領によります。対象外であっても、事業所内では事故・ヒヤリハットとして記録し共有することが再発防止につながります。

Q. 市町村への報告はいつまでに？
多くの自治体が第一報を数日以内（例：5日以内が目安）としています。範囲・期限・様式は保険者ごとに異なるため、所在地の市町村へご確認ください。

Q. 記録では何を残しますか？
発生・発見の時刻、状況、とった処置、連絡した相手と時刻を、事実に基づいて時系列で残します。

Q. カイポケを使っていないのですが、どうすればよいですか？
ソフトの利用有無にかかわらず対応できます。自治体様式や自事業所の様式に沿って記録すれば問題ありません。

記録・共有を効率化する

初動対応に集中するほど、記録は後回しになりがちです。訪問介護マナ（訪問介護AI）は、日々の記録づくりを支援し、記録にかかる時間を大きく減らします。まずは3名まで無料でお試しいただけます。

出典：厚生労働省ウェブサイト／公共データ利用規約（第1.0版）。本ページは上記を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。

参照：指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成11年厚生省令第37号）第37条／指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について（老企第25号）／介護保険施設等における事故の報告様式等について（介護保険最新情報Vol.1332・令和6年11月29日）。報告の範囲・期限・様式は保険者である市町村の定めによります。

場面別｜緊急時・事故発生時の記録の文例

緊急時の記録は時刻を分単位で、行った順に書きます。発見→観察→報告→対応→結果→家族への連絡、の流れを崩しません。

事故報告書に必ず入れる項目

保険者へ報告するかどうかの目安

報告の基準は保険者により異なります。迷ったら報告する、を原則にし、所管の基準を必ず確認してください。

本ページは令和8年6月改定時点の制度に沿って整理しています。様式・要件・単位数は改定により変わります。最新の内容は、厚生労働省の告示・通知および所管の保険者（自治体）の案内でご確認ください。

事故後の報告文の型は介護の報告書の書き方にまとめています。