訪問看護のリハビリ（PT・OT・ST）｜役割と記録のポイント

訪問看護ステーションでは、看護だけでなく、理学療法士（PT）・作業療法士（OT）・言語聴覚士（ST）によるリハビリも提供されます。その役割・訪問リハとの違い・記録のポイントを、2024年度改定の視点もふまえて整理します。

訪問看護からのリハビリとは

訪問看護ステーションのPT・OT・STが、訪問看護の一環として利用者の自宅でリハビリを行うものです。看護職員と連携し、訪問看護計画書に位置づけて提供します。あくまで「訪問看護」として提供される点が特徴です。

PT・OT・STの役割

• PT（理学療法士）――歩行・起き上がりなど基本動作や、筋力・関節の機能の維持・改善。
• OT（作業療法士）――食事・着替えなど生活動作や、趣味・役割の活動の支援。
• ST（言語聴覚士）――言葉・コミュニケーションや、飲み込み（嚥下）の支援。

訪問リハビリとの違い

「訪問看護からのリハビリ」は訪問看護ステーションが提供します。一方「訪問リハビリテーション」は、病院・診療所や老健などの事業所が提供します。指示や保険上の扱いが異なるため、区別して理解しておくことが大切です。

2024年度改定のポイント

2024年度介護報酬改定では、理学療法士等による訪問看護について評価の見直しが行われ、看護職員による定期的な訪問・状態確認や、リハビリ職の訪問回数に応じた評価が整理されました。リハビリ主体の利用者でも、看護職員が関与し状態を確認する運用が求められます。詳しい単位・要件は訪問看護の加算一覧や最新の告示で確認してください。

計画・記録のポイントと記入例

• 看護職員と連携し、目標やケア内容を共有する
• 実施したリハビリの内容と、利用者の反応・変化を記録する
• 訪問看護計画書・報告書に位置づける

S：「トイレまで自分で歩きたい」
O：平行棒内歩行10m×2、右膝の伸展改善。ふらつき軽減
A：下肢筋力は改善傾向。屋内歩行の自立に向け継続が有効
P：歩行訓練を継続。手すり位置を家族と調整。看護師へ状態を共有

訪問看護のリハビリと訪問リハビリテーションは、制度上の別サービス

どちらも自宅でリハビリを受ける点は同じですが、制度上の位置づけが違います。利用者・家族への説明でも混同されやすいところです。

訪問看護ステーションから理学療法士等が訪問する場合、それは「看護職員の代わりに訪問するもの」という整理がされています。したがって、看護職員による訪問と組み合わせた計画・評価が求められます。

計画と記録で押さえること

• 看護職員による定期的な評価——理学療法士等の訪問だけで完結させず、看護職員が状態を確認した記録を残します
• 訪問看護計画書・報告書——理学療法士等が訪問した回数・内容も含めて作成します
• 主治医への報告——リハビリの経過と、看護の視点からの状態を併せて伝えます
• 目標の共有——「歩行距離を伸ばす」ではなく「トイレまで自分で行く」のように生活動作で書くと、家族・他職種と共有しやすくなります

回数・時間の考え方

理学療法士等による訪問は、1回あたりの時間と週あたりの回数に定めがあり、超える場合の取り扱いも決められています。報酬上の要件は改定で見直されることがあるため、計画を組む前に最新の告示・通知をご確認ください。

記録に残しておきたいこと

• 実施した内容（部位、方法、負荷、時間）
• 実施中と実施後の反応（痛み、疲労、バイタルの変化）
• 前回からの変化（できるようになったこと、できなくなったこと）
• 家族・本人への指導内容と、その受け取られ方
• 中止基準に触れた場合は、その判断と対応

※本記事は制度の一般的な考え方を整理したものです。実際の取り扱いは、最新の告示・通知および指定権者（都道府県・市区町村）の運用をご確認ください。

リハビリ実施時の記録の書き方（記入例つき）

リハビリの訪問について現場から多い質問

記録・連携を効率化する

介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」の訪問看護向け機能「訪問看護マナ（訪問看護AI）」は、訪問記録から記録書・報告書の下書きを自動で作成し、看護とリハビリの連携を記録面から支えます。利用者さま3名まで、期限なく無料でお試しいただけます。

訪問看護のリハビリ（PT・OT・ST）の役割

訪問看護では、理学療法士（PT）・作業療法士（OT）・言語聴覚士（ST）によるリハビリも提供されます。役割を整理しました。

よくある質問（FAQ）

出典：厚生労働省ウェブサイト／公共データ利用規約（第1.0版）。本ページは上記を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。加算・単位数・要件は改定される場合があるため、最新の告示・通知でご確認ください。

職種別｜訪問看護からのリハビリで見ること

訪問看護からのリハビリは「訪問看護」として提供されるものです。訪問リハビリテーション（別のサービス）とは制度上の位置づけが異なります。

記録に残すこと（1回ごと）

よくある誤りと、直し方

計画書は訪問看護計画書、報告書は訪問看護報告書をご覧ください。