脳梗塞の看護計画｜時期別・後遺症別に書く訪問看護計画書 短期目標・長期目標とO-P/T-P/E-P記載例220例

脳梗塞で入院し、右の手足に麻痺が残ったまま家に戻ってきた方、言葉が思うように出ず、うなずきと首振りで返事をする方、食事の途中で左側のおかずだけが残る方、退院から半年がたち、通所リハビリに通いながら「もう一度倒れたらどうしよう」と話す方――このような、脳梗塞（脳出血の後遺症のある方も含みます）の後の暮らしを家で続ける方の在宅の訪問看護計画書について、看護・リハビリテーションの目標、療養上の課題・支援内容（O-P・T-P・E-P）、評価をどう書くかを、記載例でまとめた記事です。読み手は訪問看護ステーションの看護師・保健師・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士・管理者を想定しています。

病院の看護計画や看護学生の看護過程では、発症してからの急な時期に、意識の状態・神経の症状の変化・治療の管理を中心に看護問題を立てることが多くあります。在宅の訪問看護計画書が向き合うのは、その後の長い時間です。退院直後の数か月、暮らしが落ち着いた時期、再発を防ぎながら過ごす長い時期で、計画書の重心は少しずつ移ります。この記事では、時期ごとの書き分け、麻痺・失語・高次脳機能障害・嚥下など後遺症の種類ごとの観察と援助、再発のサインに家族が気づいたときの伝え方、言葉が出にくい方への声かけと記録、通所・訪問リハ・ケアマネジャーとの分担を、それぞれ表にしています。

以下の記載例は、すべて架空の利用者を想定して当社が作成した記載のイメージです。血圧や検査値の目標と区切り、薬の名前と量、評価尺度の点数とその区切り、発症からの時間の目安など、数値と医学的な判断にあたる内容は、この記事には書いていません。これらは主治医の指示書や処方、退院時の情報、リハビリ職の評価から示された内容を、示されたとおりに計画書へ写すものとして「主治医の指示書の範囲で」「主治医に報告する」の形で書いています。介護支援専門員（ケアマネジャー）が作るケアプランの側の文例は、別の記事「脳血管疾患（脳梗塞・脳出血後遺症）の方のケアプラン文例」で扱っています。片麻痺のある方の転倒予防は「転倒予防の看護計画」の記事で詳しく扱っているため、この記事では短く触れるだけにしています（どちらも関連記事を参照）。

計画書の欄と通知の原文｜脳梗塞の後遺症のある方の計画書で、欄ごとに何を書くか（欄別対照表2つ）

医療保険の訪問看護の計画書の各欄に何を書くかは、「訪問看護計画書等の記載要領等について」（令和8年3月27日 保医発0327第10号）の第一の２(１)に、介護保険の訪問看護については「訪問看護計画書及び訪問看護報告書等の取扱いについて」（平成12年3月30日 老企第55号）に示されています。計画書の様式には「後遺症」や「再発予防」という名前の欄はありません。麻痺や言葉の出にくさに合わせた援助、再発のサインに気づいたときの連絡、リハビリ職との分担は、目標・療養上の課題・支援内容・訪問予定の職種・備考の各欄に分けて書き込みます。下の表の左から2列目は保医発0327第10号の原文、右の2列は脳梗塞の後遺症のある方の計画書で書く中身と、貴事業所の運用を書き込む欄です。

※上記は厚生労働省の通知（保医発0327第10号・老企第55号）を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。様式と記載の取扱いは保険者（指定権者）や審査支払機関によって異なる場合があります。最終的な取扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

リハビリ職が訪問する方の計画書と報告書｜作成者①②・訪問予定の職種・報告書の印と別添を通知の原文で確かめる

脳梗塞の後遺症のある方は、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が訪問看護の一環として訪問することの多い方です。看護師とリハビリ職が一つの計画書をどう分けて書くか、報告書のどこに何を残すかを、手元の通知の原文から並べました。

※上記は厚生労働省の通知（保医発0327第10号・老企第55号）を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。老企第55号の記載要領の文言は、令和6年の改正（介護保険最新情報Vol.1213 別紙17）で変更のない箇所を、自治体が掲載している通知の写しから引いています。様式と記載の取扱いは保険者（指定権者）や審査支払機関によって異なる場合があります。最終的な取扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

発症からの時期で書き分ける｜退院直後の数か月・暮らしが落ち着いた時期・再発を防ぐ長い時期（3つの時期の比較表）

脳梗塞の後の訪問看護は、同じ方でも時期によって計画書の重心が変わります。退院直後は、病院と家の違いに戸惑いながら暮らしを組み立て直す時期です。数か月がたつと、通所リハやヘルパーとの曜日が決まり、できることとできないことがはっきりしてきます。その後は、再発を防ぎながら、役割や楽しみを取り戻していく長い時期が続きます。時期の区切りは人によって違うため、何か月で移るかを決めるのではなく、下の表の「暮らしの様子」を見て、どの時期の書き方が合うかを判断します。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。時期の区切りと計画の内容は、主治医の指示書と利用者の状態、事業所の様式に従ってください。

退院直後の数か月｜最初の訪問から確かめる12項目と、記録書Ⅰ・計画書への残し方

退院直後は、病院から届いた情報と家での実際の様子の違いを埋める時期です。最初の数回の訪問で確かめておくと、その後の計画書の課題がはっきりします。内容の元は退院時の情報と指示書です。数値や薬の名前は、元の書類のとおりに写します。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。退院時の情報・指示書・処方の内容は元の書類のとおりに写し、実際の記載は事業所の様式に従ってください。

時期が移ったときの書き直し｜同じ欄を3つの時期でどう書き換えるか（8組）

時期が移っても計画書を書き換えないままにすると、退院直後の注意だけが残り、今の暮らしと合わなくなります。同じ欄を3つの時期でどう書き換えるかの例です。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。実際の記載は主治医の指示書と利用者の状態、事業所の様式に従ってください。

後遺症の種類別の観察と援助｜麻痺・感覚・失語・構音・高次脳機能・嚥下・肩の痛み・排尿・気分の変化など10種

脳梗塞の後遺症は、どこに起きたかによって人ごとに組み合わせが違います。同じ「右片麻痺」でも、言葉の出にくさがある方とない方、注意が片側に向きにくい方とそうでない方では、計画書の課題も家族への伝え方も変わります。下の表は、後遺症の種類ごとに、暮らしのどの場面に出やすいか、何を観察し、どう援助と説明を書くかをまとめたものです。後遺症の種類と程度は、退院時の情報やリハビリ職の評価から写し、看護師が判断して名前をつけることはしません。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。後遺症の種類と程度は退院時の情報とリハビリ職の評価に、援助の内容は主治医の指示書とリハビリ職の評価に従ってください。

片麻痺の看護計画｜短期目標と長期目標の記載例（8つの場面・16例）

片麻痺のある方の短期目標は、「麻痺の改善」のような体の機能だけで書かず、家のどの場面で、どの手順で、何ができるようになるかを書きます。麻痺のある側に合わせて動作の左右が入れ替わる点は、ケアプランの側の記事（脳血管疾患の方のケアプラン文例）で場面ごとに詳しく扱っています。転倒の観点（装具・杖・夕方の疲れ・つまずき）は、転倒予防の看護計画の記事を参照してください。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。動作の手順と練習の内容・量は、リハビリ職の評価と主治医の指示書に従ってください。

注意・記憶・段取りの難しさ（高次脳機能障害）｜見える様子を課題の文と家族への言い換えに直す（8例）

高次脳機能障害は外から見えにくく、ご家族が「わがままになった」「怠けている」と受け取ってしまうことがあります。計画書には評価の言葉ではなく見えた様子を書き、ご家族には責める形にならない言い方で伝えます。名前のつけ方と程度は、退院時の情報やリハビリ職の評価に従います。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。後遺症の名前と程度は退院時の情報とリハビリ職の評価に従い、看護師が診断にあたる判断を書かないようにしてください。

嚥下障害の看護計画｜脳梗塞の後のむせ・口の中の残り・食事の時間（5課題の目標と支援内容）

脳梗塞の後の飲み込みにくさは、麻痺側の頬に食べ物が残る、注意が片側に向きにくくて口に運ぶ量が多くなる、疲れて途中から姿勢が崩れる、など後遺症の組み合わせで現れ方が変わります。食事の形・とろみ・姿勢は、退院時の情報と言語聴覚士の助言のとおりに写します。肺炎を起こした後の計画は、誤嚥性肺炎の看護計画の記事で詳しく扱っています。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。食事の形・とろみ・姿勢・連絡の目安は、退院時の情報、言語聴覚士の助言、主治医の指示書に従ってください。

背景と暮らし別｜脳梗塞の看護目標の記載例（12の背景・長期と短期あわせて24例）

目標は、看護師が行うこと（「再発予防の指導を行う」）でも、病気の状態（「麻痺の改善」）でもなく、ご本人がどんな暮らしを取り戻し、続けるか、そのために家で何をするかを主語にします。短期目標は、次の評価の時期までに記録書Ⅱやご家族のメモで確かめられる姿にしておくと、評価で迷いません。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。実際の記載は主治医の指示書と利用者の状態、事業所の様式に従ってください。

脳梗塞の看護計画の短期目標を書くときの決まり（8項目）

短期目標は、長期目標に向かう途中の一歩です。脳梗塞の後の短期目標でつまずきやすい点を、決まりの形でまとめました。期間の決め方は事業所の運用と居宅サービス計画の期間に合わせます。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。目標の期間と内容は、主治医の指示書と利用者の状態、居宅サービス計画、事業所の様式に従ってください。

ご本人・ご家族の言葉を目標の文に置き換える（「もう一度台所に立ちたい」「迷惑をかけたくない」など8例）

※上記は当社が作成した記載のイメージです。実際の記載は主治医の指示書と利用者の状態、事業所の様式に従ってください。

「身体可動性障害」「言語的コミュニケーション障害」などの看護診断名を、在宅の課題欄の一文に直す（8例）

病院や看護過程で使う看護診断名は、在宅の計画書では課題の見出しにはなっても、そのままでは何が起きているかが伝わりません。家の場面と根拠になる事実を入れた一文に直します。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。実際の記載は主治医の指示書と利用者の状態、事業所の様式に従ってください。

評価尺度を計画書でどう扱うか｜尺度の名前と記録の決まり（6項目）

脳梗塞の後の方では、病院や通所リハ・リハビリ職から、日常生活の動作や飲み込みの評価の結果が届くことがあります。点数の区切りやその意味は、評価した職種の説明と元の書類に従い、この記事では書いていません。計画書では、結果を写すときの決まりを事業所で決めておきます。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。尺度の使い方と結果の解釈は、評価した職種と主治医の判断に従ってください。

療養上の課題・支援内容｜脳梗塞のO-P・T-P・E-P記載例（12課題・36例）

O-P（観察）・T-P（ケア）・E-P（説明・相談）は、「麻痺の観察」「ADL援助」「再発予防の指導」の一語で止めず、どの場面で・何を・どの方法で・誰に伝えるかまで書きます。練習の内容と量、測る値の目安は、すべて「リハビリ職の評価に基づき」「指示書に記載の」の形にしています。実際の内容は指示書と評価から写してください。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。練習の内容、測る値の目安、連絡の目安、食事の注意は、主治医の指示書とリハビリ職・管理栄養士の評価に従ってください。

再発のサインとご家族が救急を呼ぶ場面の伝え方｜様子の言い換え・連絡の順番・電話で伝えること

再発を防ぐ長い時期の計画書で大切なのは、薬と通院を続けることに加えて、様子が変わったときに、ご家族が迷わずに動けることです。看護師が訪問しているのは一週間のうちのわずかな時間で、変化に最初に気づくのはご家族やヘルパーであることがほとんどです。どの様子のときに救急車を呼ぶか、主治医に先に連絡するか、当ステーションへの連絡をどの順番にするかは、主治医の指示と事業所の手順によって決まります。この記事ではその目安を書かず、主治医から示された内容をご家族の言葉に置き換えて紙に写す方法をまとめています。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。どの様子のときにどこへ連絡するか、救急車を呼ぶかどうかの目安は、主治医の指示と事業所の手順に従ってください。様子の言い換えは、もとの後遺症との違いを家族と確かめるための例です。

ご家族と決めておく「様子が変わったときの紙」の項目（10項目）

主治医の指示と事業所の手順をもとに、ご家族と一緒に作る紙の項目です。紙は電話の横や冷蔵庫など、ご家族とヘルパーの目につく所に貼り、計画書の備考に「どこに貼ったか」を書きます。内容が変わったら紙も作り直します。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。連絡の順番と目安は主治医の指示と事業所の手順に従い、本人の希望に関わる内容は本人・家族・主治医と話し合った内容を写してください。

再発を防ぐ長い時期の観察と支援｜薬・値の記録・食事・活動・受診・暮らしの変化（8項目）

長い時期は、訪問の回数が減ったり、訪問看護が終わったりすることもあります。訪問看護がない時期にも本人と家族が続けられる形を、計画書の支援内容にしておきます。数値の目標と薬の内容は、主治医の指示と処方のとおりです。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。数値の目標、薬の内容、観察の項目と連絡の目安は、主治医の指示書と処方、薬剤師の説明に従ってください。

言葉が出にくい方への声かけと記録の書き方｜失語・構音障害のある方の意思を計画書に残す

失語のある方は、言葉が出にくくても、考えていることや好き嫌いははっきりしていることが多くあります。声かけのしかたで、伝わる量が大きく変わります。下の表は、訪問の場面ごとの声かけの工夫と、記録に残す形です。どの方法が伝わりやすいかは人によって違うため、言語聴覚士の評価と助言をもとに、その方に合う方法を記録書Ⅰに書いておきます。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。伝わりやすい方法は人によって違うため、言語聴覚士の評価と助言に従ってください。

記録書Ⅱで本人の意思をどう書くか｜悪い例と良い例（10組）

言葉が出にくい方の記録は、「理解あり」「意思疎通困難」の一語になりがちです。何をどう聞き、どう答えたかを書くと、次に訪問する職員も同じ方法で確かめられます。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。実際の記載は事業所の様式と記録の決まりに従ってください。

言葉が出にくい方に計画書を説明して同意を得るときの進め方（6項目）

※上記は当社が作成した記載のイメージです。説明・同意・交付の方法は、事業所の手順と保険者（指定権者）の取扱いに従ってください。

分担表｜訪問看護・訪問看護のリハビリ職・訪問リハ・通所リハ・通所介護・ケアマネジャー・主治医・薬局・ヘルパー・家族で誰が何を受け持つか（12項目）

脳梗塞の後の方には、リハビリに関わる事業所が複数入ることがよくあります。訪問看護のリハビリ職、訪問リハビリテーション、通所リハビリテーションが同じ方に入るとき、練習の内容や声のかけ方がばらばらだと、ご本人が混乱します。実際の分担は居宅サービス計画とサービス担当者会議で決まります。下の表は、分担を話し合うときの叩き台の例です。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。実際の分担は居宅サービス計画とサービス担当者会議で決まります。訪問看護のリハビリ職と訪問リハの役割の違いは、それぞれの指示と計画に従ってください。

ケアマネジャー・リハビリ職・通所・主治医・薬局・家族への連絡文例（10例）

※上記は当社が作成した記載のイメージです。連絡の際は、本人・家族の了解の範囲と事業所の個人情報の取扱いの手順に従ってください。

悪い例と良い例｜脳梗塞の訪問看護計画書でありがちな一行の書き直し（20組）

左はよく見かける一行、中央はそのまま貼れる形に直した文です。良い例に入れた練習の内容や測る値の目安は、すべて「リハビリ職の評価に基づき」「指示書に記載の」の形にしています。実際の内容は指示書と評価から写してください。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。練習の内容、測る値の目安、連絡の目安は、主治医の指示書とリハビリ職の評価に従ってください。

評価の書き方と報告書へのつなぎ方｜脳梗塞の評価文（10例）と報告書の欄別記載例

評価は、目標ごとに「何ができたか」「何が変わったか」「次にどうするか」を、記録書Ⅱとご家族のメモに残した事実で書きます。後遺症の回復は人によってゆるやかで、変化が小さい月もあります。その月は、続けられていることを事実で書きます。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。実際の記載は主治医の指示書と利用者の状態、事業所の様式に従ってください。

訪問看護報告書の欄に、計画書の評価をどうつなぐか（脳梗塞の記載例6欄）

※上記は厚生労働省の通知（保医発0327第10号・老企第55号）を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。様式と記載の取扱いは保険者（指定権者）や審査支払機関によって異なる場合があります。最終的な取扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

脳梗塞の訪問看護計画書を見直すきっかけ（10）

※上記は当社が作成した記載のイメージです。見直した日は計画書の年月日の欄に書き、見直した内容は記録書に残してください。

運営指導で脳梗塞の方の計画書について見られる点と、手元に残す記録の一覧

厚生労働省の運営指導マニュアル別添1（確認項目及び確認文書）では、訪問看護の「居宅介護支援事業者等との連携（第64条）」「サービス提供の記録（第19条）」「訪問看護計画書及び訪問看護報告書の作成（第70条）」「緊急時等の対応（第72条）」について次の確認項目が示されています。第70条の確認文書としては、主治の医師の指示及び居宅サービス計画に基づく訪問看護計画（利用者又は家族の同意があったことがわかるもの）、アセスメントシート、モニタリングシート、訪問看護報告書が挙げられています。右の列は、脳梗塞の後遺症のある方の計画書で確かめる点の例です。

※上記は厚生労働省の運営指導マニュアル別添1（確認項目及び確認文書）を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

自治体の公表資料にある、訪問看護の計画書・指示書・リハビリ職の訪問に関わる指摘（7件）

脳梗塞の方の計画書に限った指摘ではありませんが、計画書の書き方、指示書の扱い、リハビリ職の訪問の説明と同意で関わりの深い公表事例です。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

脳梗塞の方の計画書について手元に残す記録（記入欄つき）

保存の年限は、介護保険では各自治体の条例で定められているため、ここでは記入欄にしています。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。実際の記載は主治医の指示書と利用者の状態、事業所の様式に従ってください。

よくある質問

脳梗塞の看護計画の短期目標は、どう書けばよいですか？

短期目標は、「麻痺の改善」のような体の機能ではなく、家のどの場面で、どの手順で、何ができるようになるかを、ご本人を主語にして書きます。例えば「前開きの上着を、作業療法士と決めた順番で自分で着られる」「絵と文字のカードで、トイレを家族に伝えられる」のように、次の評価の時期までに記録書Ⅱやご家族のメモで確かめられる大きさにしておくと、評価で迷いません。練習の内容と量はリハビリ職の評価に従います。

病院の看護計画や看護学生の看護過程と、在宅の訪問看護計画書は、脳梗塞の書き方で何が違いますか？

病院や看護過程では、発症してからの急な時期に、意識の状態や神経の症状の変化、治療の管理を中心に看護問題を立てることが多くあります。在宅の訪問看護計画書は、その後の長い暮らしの中で、退院直後・暮らしが落ち着いた時期・再発を防ぐ長い時期と重心を移しながら、後遺症が家のどの場面に出ているか、家族やほかの事業所とどう分担するか、様子が変わったときに誰へどう知らせるかを書く計画です。課題欄には、診断名ではなく、場面と根拠になる事実を一文で書きます。

脳梗塞の再発に備えて、計画書とご家族への説明には何を書けばよいですか？

計画書には、薬と通院を続ける仕組み、主治医の指示書に記載の観察と連絡の目安、様子が変わったときの連絡の順番をご家族に伝えることを書きます。どの様子のときに救急車を呼ぶか、主治医に先に連絡するかは、主治医の指示と事業所の手順によります。その内容をご家族の言葉に置き換えて紙に書き、電話の横など目につく所に貼り、ご家族がその順番を言えるかを確かめます。紙を貼った場所は計画書の備考に残します。

言葉が出にくい方の計画書は、本人の希望をどう書けばよいですか？

言葉が出にくくても、ご本人の考えや好き嫌いははっきりしていることが多くあります。はい・いいえで答えられる問いや、紙に書いた選択肢、絵のカードなど、言語聴覚士と確かめた伝わる方法で希望を聞き、どう聞いてどう答えたかを記録に残したうえで、目標の文にします。ご家族の話はご本人の答えと分けて書きます。説明と同意の方法も、事業所の手順に沿って記録します。

脳梗塞の方のケアプラン（第2表）の文例とは、どう書き分ければよいですか？

ケアプランの第2表はケアマネジャーが作る計画で、生活全般の解決すべき課題と、通所リハ・訪問リハ・福祉用具などのサービスの位置づけを書きます。訪問看護計画書は、その中で訪問看護が受け持つ観察・ケア・説明を、主治医の指示書をもとにO-P・T-P・E-Pで書く計画です。ケアプランの側の文例は「脳血管疾患（脳梗塞・脳出血後遺症）の方のケアプラン文例」の記事で扱っています。両方の分担がそろっているかを、サービス担当者会議で確かめます。

脳梗塞の訪問看護計画書は、どんなときに見直しますか？

退院直後から暮らしが落ち着いた時期に移ったとき、介護保険の区分が出た・変わったとき、通所リハや訪問リハが始まった・終わったとき、再入院から戻ったとき、処方が変わったとき、言葉・動き・飲み込みに変化があったとき、介護を担う家族の状況が変わったときなどが見直しのきっかけです。見直した日は計画書の年月日の欄に書き、見直した内容は記録書に残します。

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出典

出典：厚生労働省ウェブサイト（https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001281524.pdf）／公共データ利用規約（第1.0版）

本ページは上記を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。各自治体の公表資料についても同様に当社が編集・加工したものであり、当該自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。