栄養・口腔に関する加算6件の要件｜サービス種別15の告示の定めを対照表で比較

栄養と口腔に関する加算は、同じ「食べること」を扱いながら、関わる職種も、作る計画も、情報を渡す相手も別々に定められています。そのうえ、同じ名前の加算でもサービス種別が変わると、告示・通知が置いている定めの重さが変わります。通所系では計画と評価が中心に置かれ、訪問系では事業所の外へ情報を渡すところまでが一連になり、入所・入居系では医師の指示と献立の管理が前に出ます。

この記事は、栄養と口腔に関する6件の加算——口腔機能向上加算(Ⅰ)、口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅱ)、栄養改善加算、栄養アセスメント加算、療養食加算、口腔連携強化加算——を、サービス種別15を縦に並べた対照表で見比べられるようにしたものです。あわせて、栄養の系統と口腔の系統がどこで交わるのか、その交点で誰が何を書き、誰に渡し、受け取った側はそれをどこに書くのかを、職種8種の表に落としています。

本記事では、加算の可否を判定する書き方をしていません。左に告示・通知に置かれている定め、右に貴事業所の登録（記入欄）とその状況を示す文書を並べ、最後の列を「ご確認ください」としています。単位数・金額・加算率は記載していません。低栄養や口腔機能の判定に用いる数値の基準も記載していません。これらは、専門職の判断と、最新の告示・通知および保険者（指定権者）の運用によって定まる部分だからです。なお、介護保険法に基づく届出書類の作成・提出代行は社会保険労務士の業務です。

また、表のなかで「当社の一覧では未整理」と書いた欄があります。これは「その種別で定めが置かれていない」という意味ではありません。当社が公開しているサービス種別ごとの加算一覧に、その組み合わせがまだ収載されていない、という意味です。該当する欄は、最新の告示・通知および保険者（指定権者）にご確認ください。

栄養と口腔の6加算｜見つける・詳しく見る・計画・実施・評価の5段のどこに立つか

6件をいきなり並べても、名前が似ているために区別がつきません。先に、利用者一人の流れのなかでどこに立っている加算なのかを決めてしまうと、記録の設計が一度で済みます。流れは5段です。

第1段は「見つける」。全員を対象に、決められた項目を決められた間隔で確認し、気になる人を拾い上げる段です。専門職の配置を前提としない確認が想定されており、確認した結果を担当の介護支援専門員へ渡すところまでが一続きになっています。

第2段は「詳しく見る」。拾い上げた人について、専門職が評価する段です。ここで初めて管理栄養士や、言語聴覚士・歯科衛生士・看護職員といった職種の関与が定めに現れます。

第3段は「計画」。評価の結果をもとに、多職種が共同して計画を作り、本人または家族に説明して同意を得る段です。栄養では栄養ケア計画、口腔では口腔機能改善管理指導計画という別々の様式になります。

第4段は「実施」。計画に基づいてサービスを提供し、実施した事実を記録する段です。実施記録には、実施日・実施者・実施した内容が求められる形になっています。

第5段は「評価」。定められた期間ごとに状態を評価し、計画を見直す段です。ここで「続けるのか、終えるのか、変えるのか」を決めた記録が残っていないと、実施記録だけが積み上がっていきます。

6加算が、5段のどこに立っているか（記入欄つき）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

栄養の系統と口腔の系統が交わる4か所

栄養と口腔は、別々の計画と別々の記録で動きます。それでも実務では、同じ利用者の同じ食事の場面を見ています。交わる場所をあらかじめ決めておかないと、片方の記録にしか残らない情報が生まれます。交点は主に4か所です。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

6加算を「同じ利用者の1冊」に並べたときの順番

書類が加算ごとのファイルに分かれていると、一続きであることを示すのに時間がかかります。利用者ごとの綴りに、次の順で並べておくと、そのまま提示できる形になります。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

加算6件×サービス種別15の対照表｜当社の一覧で確認できた欄と、未整理の欄

ここがこの記事の核です。縦にサービス種別15、横に6加算を置いています。「当社の一覧で確認」と書いた欄は、当社が公開しているサービス種別ごとの加算一覧に、その加算の定めが収載されていることを示します。「当社の一覧では未整理」と書いた欄は、その種別のページにまだ収載されていない、という意味です。定めの有無そのものは、最新の告示・通知および保険者（指定権者）にご確認ください。

サービス種別15×6加算の一覧表

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

90の欄のうち、当社の一覧で確認できたのは23、未整理は67でした。この記事で書ける内容は、確認できた23の欄に限られます。未整理の欄について当社の一覧を根拠に何かを述べることはできませんので、最新の告示・通知および保険者（指定権者）にご確認ください。

この表から読み取れる、種別グループごとの性格の違い

15種別を4つのグループに束ねると、どのグループがどの加算に寄っているかがはっきりします。加算の名前ではなく、グループの性格で覚えたほうが、記録の設計を間違えません。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

同じ加算なのに、種別が変わると何が変わるか

加算の名前が同じでも、種別が変わると「定めの中心がどこにあるか」が動きます。当社の一覧で確認できた範囲で、その動き方を並べます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

6加算それぞれの4列対照表｜左に告示・通知の定め、右に貴事業所の登録（記入欄）

ここからは、6件を1件ずつ4列の対照表にします。列の並びは、左から「告示・通知の定め」「貴事業所の登録（記入欄）」「その状況を示す文書」「ご確認ください」です。判定の言葉は書いていません。左の定めに対して、右に自事業所の登録内容を書き込み、示す文書が手元にあるかを見て、最後の列にある確認先へ問い合わせる、という使い方を想定しています。

サービス種別によって定めの置かれ方が違うところは、行を分けて書いています。どの種別の記載が当社の一覧のどこから来ているかも、行のなかに書きました。

口腔機能向上加算(Ⅰ)の対照表

この加算は、専門職を置くこと、対象となる方の要件を確かめること、計画を作って同意を得ること、実施すること、評価することが一続きになっています。5つのうちどれか1つが欠けると、他の4つが残っていても一続きであることを示せません。とくに「配置している専門職が、実際に計画の作成やサービスの提供に関わったことが分かる記録」は、勤務表だけでは示せない部分です。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅱ)の対照表

6件のなかで、この加算だけは専門職の配置を前提としない確認が想定されており、そのぶん「実施したこと」よりも「実施した結果を担当の介護支援専門員へ渡したこと」に定めの重さがあります。確認票と情報提供の控えが別々の綴りに入っていると、渡した記録だけが行方不明になります。実施日・実施者・確認項目ごとの結果・情報提供した日・提供先を、同じ1枚に置いておく形が、いちばん壊れにくい形です。

(Ⅱ)の区分は、口腔と栄養のうち一方について他の加算で対応している場合に、もう一方の確認を行うときの区分に関する定めが置かれています。つまり、同じ利用者について同じ月に何を算定しているかで区分が動く仕組みです。他の加算の開始と終了に合わせて、月ごとに見直す必要があります。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

栄養改善加算の対照表

この加算は、対象となる方の範囲を定めた行から始まり、計画・実施・評価・期間の限度まで一続きになっています。対象の判定に用いる指標は、専門職が用いる評価の項目であり、管理栄養士・医師等の判断によります。本記事では数値の基準を記載しません。判定に何を用いるかは、最新の告示・通知および保険者（指定権者）にご確認ください。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

栄養アセスメント加算の対照表

栄養改善加算が「計画を作って提供すること」に軸足があるのに対し、この加算は「評価すること」と「その結果を本人・家族へ説明し、厚生労働省へ情報を提出して活用すること」に軸足がある、という違いが当社の一覧に収載されています。同じ管理栄養士が関わる加算でも、残す紙の種類が変わります。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

療養食加算の対照表

6件のなかで、この加算だけは起点が事業所の外——医師の指示——にあります。事業所側でできるのは、指示を受け取る紙（食事箋）の様式を整えることと、指示のとおりに提供された日と提供されなかった日を記録に残すことです。療養食の種類や食事の内容そのものについては、本記事では記載しません。医師の指示と、管理栄養士・栄養士の管理によります。

福岡市の資料には、食事箋に療養食の種類が選択されておらず、医師の指示内容である療養食の種類及び塩分量が記載されていなかった例、心臓疾患等に対する減塩食療法を行う場合に病名が明確に記載されていなかった例、高血圧症に対する減塩食療法を行っている入所者に算定していた例が挙げられています。いずれも「食事箋の様式に、その欄が置かれているか」で先回りできるものです。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

口腔連携強化加算の対照表

この加算は、事業所のなかで完結しません。評価を行うのは事業所の従業者ですが、情報の提供先は歯科医療機関と介護支援専門員の2か所であり、そこに至る前に本人の同意があります。当社の一覧では、訪問介護・訪問看護・訪問リハビリテーション・定期巡回・随時対応型訪問介護看護・短期入所生活介護の5種別で収載を確認しました。5種別のいずれでも、二方向へ渡すところまでが一連の定めとして収載されています。

片方への情報提供しか控えが残っていない状態が起こりやすいため、情報提供書の控えを2通そろえて1枚の台紙に綴じておくと、確認が早くなります。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

関わる職種8種｜誰が何を書き、誰に渡し、受け取った側はそれをどこに書くか

栄養と口腔の加算が難しいのは、要件が難しいからではありません。関わる職種が多く、それぞれが別の紙に書いていて、しかも記録どうしはつながっていなければならない、という構造だからです。栄養は管理栄養士、口腔は歯科医師・歯科衛生士・言語聴覚士・看護職員、実際の場面を毎日見ているのは介護職員、外へ渡す相手は介護支援専門員と歯科医療機関、そして起点に医師の指示がある——この人数が、そのまま記録の枚数になります。

ここでは、職種ごとに「記録に残すこと」「他職種へ渡すこと」「受け取ったものをどこに書くか」の3つを並べます。なお、どの職種がどの業務を担うかは、告示・通知の定めと事業所の体制によります。本記事では職種の業務の範囲を断定していません。貴事業所での担当は記入欄にお書きください。

職種8種の役割表（記録に残す・渡す・受け取る）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

職種から職種への受け渡し22件｜何を、いつ、どの紙で渡すか

役割表を、実際の受け渡しの単位に割り直したものです。「渡した」という事実が記録に残るのは、受け取った側の紙にそれが書かれたときです。渡す側だけが控えを持っていても、受け取った側の紙に反映されていなければ、つながっていることを示せません。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

受け取ったものが行方不明になりやすい5つの場所

受け渡しの表を作ると、必ず同じ場所で止まります。止まりやすい場所を先に知っておくと、様式の側で防げます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

1つ整えると複数に効くところ12件と、別々に用意しないといけないところ10件

6件の加算を別々に整えようとすると、同じ内容の紙を6回作ることになります。逆に、まとめてよいものをまとめてしまうと、それぞれの加算に固有の要素が見えなくなります。どちらに寄せるかは、定めがどこに置かれているかで決まります。

1つ整えると複数に効くところ12件

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

別々に用意しないといけないところ10件

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

1年と1か月の運用｜いつ見て、いつ計画を見直し、いつ渡すか（記入欄24件）

栄養と口腔の加算は、始めるときに手間がかかり、続けるときに抜けます。抜ける場所はいつも同じで、評価の周期と、情報を提出する期限と、体制の届出です。ここでは、年間と月次の2枚に分けて、いつ何を見るかを並べます。

なお、実施の間隔・評価の周期・情報提出の期限・届出の時期については、本記事では具体の期日を断定していません。最新の告示・通知および保険者（指定権者）の運用によって異なるためです。表の「時期」欄は記入欄にしていますので、貴事業所で確認した内容をお書きください。

年間の運用（12件・記入欄つき）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

1か月の運用（12件・記入欄つき）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

整えておく書類24件と、その書類に書いておく項目（記入欄44件）

ここまでの表に出てきた紙を、書類の単位で一覧にします。運営指導の場では、加算の名前ではなく書類の名前で求められます。書類の側から並べておくと、その場で出せます。

書類24件と、書いておく項目

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

そのまま使える点検項目44件（記入欄つき）

上の書類一覧を、点検の単位に割り直したものです。左から順に埋めていくと、書類の側から一巡します。判定の言葉は置いていません。埋まらなかった行が、次に手を入れる場所です。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

避けたい書き方と言い換え32組｜まとめた言葉を、観察の事実に戻す

栄養と口腔の記録が薄くなる理由は、書く量が足りないからではありません。まとめた言葉を1つ書くと、その1語で場面が閉じてしまうからです。「食事量低下」と書いた瞬間に、どの献立のどの部分を、どのくらい、なぜ残したのかが消えます。「口腔ケア実施」と書いた瞬間に、誰が、どこまで、本人がどう反応したのかが消えます。

ここでは、避けたい書き方と、その言い換えを32組並べます。右の列は、そのまま貼って使える完成文の形にしています。左の列に置いた表現は、「書いてはいけない例」として引用しているものです。書き換えの向きは1つだけで、判断を書かず、見たままの事実と、その場面を書く、という方向です。医学的・栄養学的な判断は、右の列にも書いていません。判断は管理栄養士・医師・歯科医師等によります。

栄養に関する記録の言い換え16組

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

口腔に関する記録の言い換え16組

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

運営指導で見られる点｜公表資料に実在する指摘13件と、運営指導マニュアル別添1の確認項目

ここでは、自治体が公表している資料に実在する指摘のうち、栄養と口腔に関わるものだけを引きます。件数は多くありません。多くないこと自体が、この領域の情報が事業所へ届いていない理由でもあります。なお、対応の欄は当社が手元での確認の手順として整理したものであり、判断は保険者（指定権者）によります。

公表されている指摘13件（出典つき）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

運営指導マニュアル別添1に置かれている「栄養管理」「口腔衛生の管理」の確認項目

加算とは別に、運営に関する基準として「栄養管理」と「口腔衛生の管理」が置かれている種別があります。厚生労働省の運営指導マニュアル別添1では、次の5種別で確認項目として掲げられています。確認内容はいずれも「各入所（入居）者の状態に応じた管理を計画的に行っているか」という形で、確認文書も示されています。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

別添1では、この「栄養管理」「口腔衛生の管理」が、運営規程のうち虐待の防止のための措置に関する事項、勤務体制の確保のうち認知症介護に係る基礎的な研修を受講させるため必要な措置に関する事項、業務継続計画の策定等、衛生管理等のうち感染症及び食中毒の予防及びまん延の防止のための訓練に関する事項、虐待の防止とともに、令和6年4月1日から適用されるものとして注記されています（令和6年3月31日までは努力義務とされていました）。

公表事例では確認できなかったもの6件

手元の公表資料の範囲では、次の6点について指摘の事例を確認できませんでした。確認できなかったことは「問題がない」という意味ではありません。指摘として公表されていない、というだけです。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

この記事で書けなかったこと

最後に、この記事の限界を書いておきます。第一に、単位数・金額・加算率は記載していません。第二に、低栄養や口腔機能の判定に用いる数値の基準は記載していません。これらは専門職が用いる評価の項目であり、管理栄養士・医師・歯科医師等の判断によるものだからです。第三に、食事の内容・献立・治療食の指示は記載していません。第四に、実施の間隔・評価の周期・情報提出の期限・届出の時期は、記入欄にしています。

そして第五に、サービス種別15と加算6件の組み合わせ90のうち、当社の一覧で確認できたのは23で、67は未整理でした。未整理の欄について、当社の一覧を根拠に述べられることはありません。該当する組み合わせについては、最新の告示・通知および保険者（指定権者）にご確認ください。

なお、介護保険法に基づく届出書類の作成・提出代行は社会保険労務士の業務です。本記事は、貴事業所の手元にある記録と、告示・通知に置かれている定めを並べて見るための対照表を提供するものであり、算定の可否を判定するものではありません。

出典

出典：厚生労働省ウェブサイト（https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001281524.pdf）／公共データ利用規約（第1.0版）

本ページは上記を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。各自治体の公表資料についても同様に当社が編集・加工したものであり、当該自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。