がん性疼痛の看護計画｜在宅の訪問看護計画書の看護目標・看護問題とO-P/T-P/E-P記載例222例

通院で抗がん剤の治療を続けながら、腰の痛みで朝の着替えに時間がかかるようになった方、決まった時刻の痛み止めに加えて、頓用の薬を夜に何度か使っている方、「痛いと言うと家族が心配するから」と我慢してしまう方、認知症があり、痛みを言葉にせずに眉間にしわを寄せて体を丸めている方――このような、がんによる痛み（がん性疼痛）とともに家で暮らす方の在宅の訪問看護計画書について、看護・リハビリテーションの目標、療養上の課題・支援内容（O-P・T-P・E-P）、評価をどう書くかを、記載例でまとめた記事です。読み手は訪問看護ステーションの看護師・保健師・管理者を想定しています。

病院の看護計画や看護学生の看護過程では、入院中の痛みの評価と薬の効き目の確認を、看護師が時間ごとに見ていく前提で看護問題を立てることが多くあります。在宅の訪問看護計画書では、看護師がそばにいるのは一週間のうちのわずかな時間です。痛みに最初に気づくのも、頓用の薬を使うのも、多くはご本人とご家族です。そのため在宅の計画書には、痛みをどう聞き取り、どう記録し、頓用の薬を使ったときに何を書き留め、どんなときに誰へ知らせるかを、ご本人・ご家族と一緒に決めて書き込みます。この記事では、痛みの評価と記録、痛みの出方や時間帯ごとの観察、頓用の薬を使ったときの記録と主治医への報告、ご本人・ご家族へ渡す言葉、痛みを言葉にしにくい方の観察を、それぞれ表にしています。手術の後の痛み（術後疼痛）はこの記事では扱いません。

以下の記載例は、すべて架空の利用者を想定して当社が作成した記載のイメージです。痛み止めの薬の名前と量、使う間隔、薬どうしの切り替えの目安、副作用の起きやすさ、痛みの尺度の点数とその区切り、主治医へ連絡する値の目安など、数値と医学的な判断にあたる内容は、この記事には書いていません。これらは主治医の指示書や処方、薬剤師の説明に示された内容を、示されたとおりに計画書へ写すものとして「主治医の指示のとおり」「指示書に記載の」の形で書いています。最期が近づいた時期の計画書の全体像は「在宅の看取りの看護計画」の記事で、ケアマネジャーが作るケアプランの側の文例は「がん（末期）の方のケアプラン文例」の記事で、食べられる量が減ってきた方の計画は「低栄養の看護計画」の記事で扱っているため、この記事では短く触れるだけにしています（いずれも関連記事を参照）。

計画書の欄と通知の原文｜がん性疼痛のある方の計画書で、欄ごとに何を書くか（欄別対照表2つ）

医療保険の訪問看護の計画書の各欄に何を書くかは、「訪問看護計画書等の記載要領等について」（令和8年3月27日 保医発0327第10号）の第一の２(１)に、介護保険の訪問看護については「訪問看護計画書及び訪問看護報告書等の取扱いについて」（平成12年3月30日 老企第55号）に示されています。計画書の様式には「痛み」や「頓用の薬」という名前の欄はありません。痛みの聞き取り方、頓用の薬を使ったときの記録、主治医へ知らせる順番は、目標・療養上の課題・支援内容・評価・備考の各欄に分けて書き込みます。下の表の左から2列目は保医発0327第10号の原文、右の2列はがん性疼痛のある方の計画書で書く中身と、貴事業所の運用を書き込む欄です。

※上記は厚生労働省の通知（保医発0327第10号・老企第55号）を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。様式と記載の取扱いは保険者（指定権者）や審査支払機関によって異なる場合があります。最終的な取扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

記録書・報告書と医療保険の取扱い｜痛みの記録を残す欄、指示書、専門の研修を受けた看護師の訪問を通知の原文で確かめる

がん性疼痛のある方は、医療保険の訪問看護になっている方も多く、指示書・記録書・報告書のどこに痛みの記録を残すかを、制度の定めとあわせて押さえておくと迷いません。手元の通知の原文から並べました。保険の扱いそのものは、指示書と保険証の内容から事業所で確かめるものとして、記入欄にしています。

※上記は厚生労働省の通知（保医発0327第10号・老企第55号・保発0305第19号）を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。老企第55号の記載要領の文言は、令和6年の改正（介護保険最新情報Vol.1213 別紙17）で変更のない箇所を、自治体が掲載している通知の写しから引いています。訪問の回数や保険の扱いは、指示書・保険証の内容と審査支払機関・保険者（指定権者）の取扱いによります。最終的な取扱いは保険者（指定権者）・審査支払機関にご確認ください。

病気の時期で書き分ける｜通院で治療を続ける時期・痛みの緩和が暮らしの中心になる時期・最期が近い時期（3つの時期の比較表）

がん性疼痛のある方の訪問看護は、同じ方でも時期によって計画書の重心が変わります。通院で治療を続けている時期は、治療の予定と痛みの波を合わせて暮らしを組み立てる時期です。治療を終えたり控えたりして、痛みを和らげることが暮らしの中心になると、頓用の薬の使い方と記録、ご家族の役割が計画の大きな部分になります。最期が近い時期は、痛みに加えて息苦しさや眠りの変化など、見ることが広がります（この時期の全体像は看取りの看護計画の記事で扱っています）。時期の区切りは人によって違うため、下の表の「暮らしの様子」を見て、どの時期の書き方が合うかを判断します。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。時期の区切りと計画の内容は、主治医の指示書と利用者の状態、事業所の様式に従ってください。最期が近い時期の計画書の全体像は、看取りの看護計画の記事を参照してください。

初回の訪問から確かめる12項目｜痛みの経過・指示書・薬の受け取り方を記録書Ⅰと計画書に残す

最初の数回の訪問で確かめておくと、その後の計画書の課題がはっきりします。内容の元は指示書・紹介状・退院時の情報・薬剤情報提供書です。薬の名前と量、連絡の目安は、元の書類のとおりに写します。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。指示書・紹介状・退院時の情報・処方の内容は元の書類のとおりに写し、実際の記載は事業所の様式に従ってください。

痛みの評価と記録｜NRS・VAS・フェイススケールなど尺度の名前と、記録書Ⅱに残す8つの観点

痛みは本人にしか分からない感覚です。だからこそ、同じ聞き方・同じ尺度で、続けて記録することが、計画書の課題と評価の土台になります。担当の看護師ごとに聞き方が違うと、痛みが強くなったのか、聞き方が変わっただけなのかが分からなくなります。下の表は、在宅でよく使われる痛みの尺度の名前と、計画書・記録での扱いの決まりです。点数の区切りやその意味、どの点数で何をするかは、この記事では書いていません。使う尺度と、主治医へ知らせる目安は、主治医の指示と事業所の手順に従います。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。尺度の選び方と結果の解釈、主治医へ知らせる目安は、主治医の指示と事業所の手順に従ってください。

痛みを聞き取る8つの観点｜場所・強さ・感じ方・始まり・続く時間・強くなるとき・和らぐとき・暮らしへの影響

痛みの強さだけを書くと、何が起きているのかが主治医に伝わりません。下の8つの観点で聞くと、計画書の課題の根拠にも、主治医への報告にも使える記録になります。全部を毎回聞くと本人の負担になるため、初回にひととおり聞き、その後は変わったところを中心に聞きます。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。聞き取りの内容と記録の形は事業所の様式に従い、尺度の答えは本人が答えたとおりに書いてください。

記録書Ⅱの痛みの記録｜悪い例と良い例（10組）

痛みの記録は「疼痛自制内」「疼痛なし」の一語になりがちです。何をどう聞き、どう答えたかを書くと、次に訪問する職員も同じ方法で確かめられ、主治医にも変化が伝わります。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。実際の記載は事業所の様式と記録の決まりに従ってください。尺度の答えや薬の内容は、本人の答えと処方のとおりに書いてください。

痛みの出方・時間帯別の観察｜起きがけ・動いたとき・食事・排便・入浴・処置・夜など12場面のO-Pと援助

がん性疼痛は、一日の中で強くなる時間帯や場面があります。「いつ痛むか」が分かると、痛み止めの時刻の相談や、動き方の工夫、ご家族の手の貸し方につながります。下の表は、場面ごとに痛みが出たときの様子、O-Pで見ること、T-P・E-Pの書き方、主な連携先をまとめたものです。痛みの原因の見立てと薬の調整は主治医が行い、看護師は見た事実と本人の言葉をまとめて伝えます。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。痛みの原因の見立て、薬の使い方と時刻、便通の整え方は、主治医の指示書と処方、薬剤師の説明に従ってください。

痛みの出方で見ること｜ずっと続く痛み・急に強くなる痛み・しびれる痛み・張る痛みなど（8つの言い方と記録の形）

ご本人が痛みをどう表現するかは、主治医が痛みの種類を見立てるときの大切な手がかりになります。看護師が痛みの種類に名前をつけて書くのではなく、ご本人の言葉をそのまま「」で残し、いつ・どこで・何をしたときかを添えて主治医に伝えます。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。痛みの種類の見立てと治療の方針は主治医が行います。看護師が痛みの種類や原因を決めて書かないようにしてください。

頓用の痛み止めを使ったときの記録と主治医への報告｜使った時刻・使う前と後の痛み・回数・気になる様子

決まった時刻の痛み止めに加えて、痛みが強くなったときに使う薬（頓用の薬）が出ている方では、いつ・なぜ使い、使った後どうだったかの記録が、主治医が薬を調整するときのいちばんの材料になります。頓用の薬を使うのは多くの場合ご本人かご家族で、看護師が見るのは後からの記録です。だから計画書には、記録のしかたをご本人・ご家族と決めること、訪問のたびに記録を一緒に見ること、主治医に伝えることを書きます。どんなときに使うか、続けて使うまでに空ける時間、1日に使ってよい回数、どのくらい使ったら主治医に連絡するかは、すべて主治医の指示のとおりです。この記事ではその目安を書かず、記録の項目だけをまとめています。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。頓用の薬を使う目安・間隔・回数、使った後に確かめる時間、主治医へ連絡する目安は、主治医の指示書と処方、薬剤師の説明に従ってください。

ご家族が使う「痛み止めの記録表」の項目（8項目）

ご家族が書く記録表は、書く欄が多すぎると続きません。訪問の初めのころに、ご本人・ご家族と一緒に作り、書きにくい欄があれば削ります。表は薬の置き場所の近くに置き、計画書の備考に「どこに置いたか」を書きます。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。記録表の項目は、主治医の指示と事業所の手順、ご本人・ご家族の書きやすさに合わせて決めてください。

主治医への報告｜電話・報告書・連絡票で伝える文例（10例）

主治医への報告は、「痛みが強い」だけでは判断の材料になりません。いつから・どこが・どの場面で・頓用の薬を何回使い・使った後どうだったか・暮らしにどう影響しているかを、記録表の事実で伝えます。報告の方法と相手、急ぐときの順番は、主治医の指示と事業所の手順に従います。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。報告の方法と時期、急ぐときの連絡の順番は、主治医の指示と事業所の手順に従ってください。報告の際は、本人・家族の了解の範囲と事業所の個人情報の取扱いの手順に従ってください。

痛み止めの受け取り・保管・残りの扱いで確かめること（8項目）

痛み止めの中には、医療用麻薬として保管や残った薬の扱いに決まりがあるものがあります。扱いの中身は、処方した医師と調剤した薬局の説明に従います。看護師は、説明どおりに家で扱えているかを確かめ、困りごとを薬局・主治医につなぎます。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。痛み止めの保管・受け取り・残った薬の扱い、器具の確認の項目は、処方した医師の指示、薬局の説明、指示書の内容に従ってください。

背景と暮らし別｜がん性疼痛の看護目標の記載例（12の背景・長期と短期あわせて24例）

目標は、看護師が行うこと（「疼痛コントロールを行う」）でも、症状だけ（「疼痛が軽減する」）でもなく、痛みが和らいだ先にご本人がどんな暮らしを続けたいか、そのために家で何をするかを主語にします。短期目標は、次の評価の時期までに記録書Ⅱやご家族の記録表で確かめられる姿にしておくと、評価で迷いません。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。実際の記載は主治医の指示書と利用者の状態、事業所の様式に従ってください。

がん性疼痛の看護目標・短期目標を書くときの決まり（8項目）

短期目標は、長期目標に向かう途中の一歩です。がん性疼痛の短期目標でつまずきやすい点を、決まりの形でまとめました。期間の決め方は事業所の運用と居宅サービス計画の期間に合わせ、病状が変わる速さに合わせて短めに置くこともあります。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。目標の期間と内容は、主治医の指示書と利用者の状態、居宅サービス計画、事業所の様式に従ってください。

ご本人・ご家族の言葉を目標の文に置き換える（「痛み止めはまだ早い」「夜だけでも眠りたい」など8例）

※上記は当社が作成した記載のイメージです。実際の記載は主治医の指示書と利用者の状態、事業所の様式に従ってください。

「急性疼痛」「慢性疼痛」などの看護問題・看護診断名を、在宅の課題欄の一文に直す（8例）

病院や看護過程で使う看護問題・看護診断名は、在宅の計画書では課題の見出しにはなっても、そのままでは家で何が起きているかが伝わりません。家の場面と根拠になる事実を入れた一文に直します。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。実際の記載は主治医の指示書と利用者の状態、事業所の様式に従ってください。

療養上の課題・支援内容｜がん性疼痛のO-P・T-P・E-P記載例（12課題・36例）

O-P（観察）・T-P（ケア）・E-P（説明・相談）は、「疼痛の観察」「疼痛コントロール」「服薬指導」の一語で止めず、どの場面で・何を・どの方法で・誰に伝えるかまで書きます。薬の使い方と連絡の目安は、すべて「主治医の指示のとおり」「指示書に記載の」の形にしています。実際の内容は指示書と処方から写してください。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。薬の使い方と時刻、便通の整え方、連絡の目安は、主治医の指示書と処方、薬剤師の説明に従ってください。

薬を使わない和らげ方を支援内容に書く｜姿勢・動き方・温める・環境・気分転換（8項目）

痛みを和らげる手立ては薬だけではありません。姿勢や動き方の工夫、部屋の環境、気持ちが和らぐ時間も、計画書のT-Pに書けます。ただし、温める・冷やす・さするなどは、痛む場所や治療の内容によって控えたほうがよい場合があるため、主治医の指示の範囲で、ご本人が心地よいと感じるものを選びます。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。温める・冷やす・さするなどの手立てを行うかどうかは、主治医の指示とご本人の希望に従ってください。

痛みを言葉にしにくい方の観察｜認知症・言葉が出にくい・眠っている時間が長い・我慢する方（10の様子と記録）

痛みを言葉で伝えにくい方は、痛みがないのではなく、伝える手段が限られているだけのことがあります。表情・声・体の動き・ふだんとの違いを、いつ・何をしていたときかとあわせて記録すると、ご家族や主治医と同じ見方で痛みを確かめられます。行動を観察する尺度を使う場合も、点数だけでなく見た場面を書き添えます。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。様子の原因の見立ては主治医が行います。痛みのサインの見方は、使う尺度と事業所の手順に従ってください。

我慢する・遠慮する方への声かけ｜避けたい声かけと伝わりやすい声かけ（8場面）

※上記は当社が作成した記載のイメージです。薬についての説明は主治医・薬剤師が行います。実際の記載は事業所の様式と記録の決まりに従ってください。

ご本人・ご家族へ渡す言葉（E-P）｜痛み止めへの心配・頓用の薬の使いどき・連絡の順番の伝え方（言い換え12場面）

E-Pに「疼痛時はレスキューを使用するよう指導」と書いても、ご本人・ご家族にどんな言葉で何を伝えたかは残りません。実際に渡す言葉を決めて、計画書と記録に残すと、担当が替わっても同じ言葉で伝えられます。薬の効き目や副作用の説明は主治医・薬剤師の役割です。看護師は、心配をそのまま医師・薬剤師に届けること、指示のとおりの使い方を一緒に確かめることを受け持ちます。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。薬の使い方・効き目・副作用の説明は、主治医と薬剤師の説明に従ってください。連絡の順番は主治医の指示と事業所の手順に従ってください。

ご家族と決めておく「痛みが強くなったときの紙」の項目（10項目）

主治医の指示と事業所の手順をもとに、ご家族と一緒に作る紙の項目です。紙は電話の横や薬の置き場所の近くなど、ご家族とヘルパーの目につく所に貼り、計画書の備考に「どこに貼ったか」を書きます。処方が変わったら紙も作り直します。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。頓用の薬の使いどき・間隔・回数、連絡の順番と目安は、主治医の指示と薬剤師の説明、事業所の手順に従ってください。

分担表｜訪問看護・主治医・薬局・ケアマネジャー・ヘルパー・訪問入浴・リハビリ職・緩和ケアの外来・家族で誰が何を受け持つか（12項目）

がん性疼痛のある方には、主治医（在宅医または通院先）、薬局、ケアマネジャー、ヘルパーなど多くの人が関わります。痛みの記録や薬の話がばらばらに伝わると、ご本人・ご家族が混乱します。実際の分担は居宅サービス計画とサービス担当者会議、主治医との取り決めで決まります。下の表は、分担を話し合うときの叩き台の例です。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。実際の分担は居宅サービス計画とサービス担当者会議、主治医との取り決めで決まります。

悪い例と良い例｜がん性疼痛の訪問看護計画書でありがちな一行の書き直し（20組）

左はよく見かける一行、中央はそのまま貼れる形に直した文です。良い例に入れた薬の使い方や連絡の目安は、すべて「主治医の指示のとおり」「指示書に記載の」の形にしています。実際の内容は指示書と処方から写してください。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。薬の使い方、観察の項目、連絡の目安は、主治医の指示書と処方、薬剤師の説明に従ってください。

評価の書き方と報告書へのつなぎ方｜がん性疼痛の評価文（10例）と報告書の欄別記載例

評価は、目標ごとに「何ができたか」「何が変わったか」「次にどうするか」を、記録書Ⅱとご家族の記録表に残した事実で書きます。病状の変化によって、目標そのものを書き換えることもあります。痛みが強くなった月は、何が起き、誰に伝え、どう変えたかを事実で書きます。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。実際の記載は主治医の指示書と利用者の状態、事業所の様式に従ってください。

訪問看護報告書の欄に、計画書の評価をどうつなぐか（がん性疼痛の記載例6欄）

※上記は厚生労働省の通知（保医発0327第10号・老企第55号）を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。様式と記載の取扱いは保険者（指定権者）や審査支払機関によって異なる場合があります。最終的な取扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

がん性疼痛の訪問看護計画書を見直すきっかけ（10）

※上記は当社が作成した記載のイメージです。見直した日は計画書の年月日の欄に書き、見直した内容は記録書に残してください。

運営指導でがん性疼痛のある方の計画書について見られる点と、手元に残す記録の一覧

厚生労働省の運営指導マニュアル別添1（確認項目及び確認文書）では、訪問看護の「居宅介護支援事業者等との連携（第64条）」「サービス提供の記録（第19条）」「訪問看護計画書及び訪問看護報告書の作成（第70条）」「緊急時等の対応（第72条）」について次の確認項目が示されています。第70条の確認文書としては、主治の医師の指示及び居宅サービス計画に基づく訪問看護計画（利用者又は家族の同意があったことがわかるもの）、アセスメントシート、モニタリングシート、訪問看護報告書が挙げられています。右の列は、がん性疼痛のある方の計画書で確かめる点の例です。

※上記は厚生労働省の運営指導マニュアル別添1（確認項目及び確認文書）を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

自治体の公表資料にある、訪問看護の計画書・指示書・説明と同意・記録に関わる指摘（8件）

がん性疼痛のある方の計画書に限った指摘ではありませんが、計画書の書き方、指示書の扱い、説明と同意、記録の残し方で関わりの深い公表事例です。加算に関わる指摘は、要件の確認の観点として載せています。なお、介護保険法に基づく届出書類の作成・提出代行は社会保険労務士の業務です。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

がん性疼痛のある方の計画書について手元に残す記録（記入欄つき）

保存の年限は、介護保険では各自治体の条例で定められているため、ここでは記入欄にしています。

※上記は当社が作成した記載のイメージです。実際の記載は主治医の指示書と利用者の状態、事業所の様式に従ってください。

よくある質問

がん性疼痛の看護目標は、どう書けばよいですか？

看護目標は、「疼痛コントロールができる」「疼痛が軽減する」のような症状だけの文ではなく、痛みが和らいだ先にご本人が続けたい暮らしと、そのために本人・家族が行うことを主語にして書きます。例えば長期目標を「夜に眠り、昼は居間で妻と過ごす時間を持てる」、短期目標を「夜中に痛んだときに、決めた手順で頓用の薬を使い、記録表に時刻を書ける」のようにすると、次の評価の時期に記録表と記録書Ⅱで確かめられます。痛みの点数の区切りを看護師が決めて目標にすることは避け、薬の使い方は主治医の指示のとおりとします。

がん性疼痛の看護問題は、在宅の訪問看護計画書の課題欄にどう書けばよいですか？

「急性疼痛」「慢性疼痛」などの看護問題の名前は、そのままでは家で何が起きているかが伝わりません。課題欄には、痛みが暮らしのどの場面に出ているかを、根拠になる事実とあわせて一文で書きます。例えば「3日前から夜中に痛みで目が覚め、頓用の薬を使った夜が3日続いている」「腰の鈍い痛みが一日中続き、食事を食卓でとる日が減っている」のように、本人の言葉、尺度で答えてもらった結果、ご家族の記録表の回数を根拠にします。

病院の看護計画や看護学生の看護過程と、在宅の訪問看護計画書は、がん性疼痛の書き方で何が違いますか？

病院や看護過程では、看護師が時間ごとに痛みと薬の効き目を確かめる前提で看護問題を立てることが多くあります。在宅では看護師がそばにいる時間はわずかで、痛みに最初に気づくのも頓用の薬を使うのも、多くはご本人とご家族です。そのため在宅の訪問看護計画書では、痛みの聞き取り方と記録のしかた、頓用の薬を使ったときに書き留めること、痛みが強くなったときの連絡の順番を、ご本人・ご家族と一緒に決めて書き込みます。手術の後の痛みとは別の計画として考えます。

頓用の痛み止めを使ったとき、記録書Ⅱと主治医への報告には何を書けばよいですか？

使った日と時刻、使ったきっかけ、使う前と後の痛み（事業所で決めた尺度の答えや言葉）、使った後の暮らしの様子、主治医・薬剤師から示された観察の項目について気づいたこと、1日の回数、手元に残っている数を書きます。多くはご家族の記録表に書かれているため、訪問のたびに一緒に見て記録書Ⅱに写し、回数と時刻の移り変わりをまとめて主治医に報告します。使いどき・間隔・回数・連絡の目安は主治医の指示のとおりとし、計画書には「主治医の指示のとおり」の形で書きます。

痛みを言葉にしにくい方の痛みは、どう観察して記録すればよいですか？

認知症のある方、言葉が出にくい方、眠っている時間が長い方などは、痛みがないのではなく伝える手段が限られていることがあります。表情、声、体の動き、触れたときの反応、ふだんとの違いを、いつ・何をしていたときかとあわせて記録します。行動を観察する尺度（PAINAD、Abbey Pain Scale など）を使う場合も、点数だけでなく見た場面を書き添えます。ご家族とヘルパーにも同じ見方を伝え、記録表で様子を分け合えるようにします。

計画書に痛み止めの名前や量、痛みの点数の目安を書いてもよいですか？

薬の名前と量、使う間隔、主治医へ連絡する目安は、主治医の指示書と処方に示された内容を、示されたとおりに写します。看護師が自分で目安を決めて書くことは避けます。計画書の支援内容は「頓用の薬は主治医の指示のとおりに使い、使った時刻と使った後の様子を記録表で確かめる」のように、指示の出どころと看護師が受け持つ部分を書く形にすると、処方が変わっても計画書の文を書き直さずに済みます。この記事の記載例も、数値と薬の名前は書かずに、その形でまとめています。

がん末期のケアプランや在宅の看取りの看護計画とは、どう書き分ければよいですか？

がん（末期）の方のケアプランはケアマネジャーが作る計画で、生活全般の課題とサービスの位置づけを書きます。在宅の看取りの看護計画は、最期が近い時期の過ごし方、ご家族への関わり、亡くなる前後の分担までを書く計画です。がん性疼痛の看護計画は、その中で痛みの聞き取り、頓用の薬の記録、主治医への報告、ご本人・ご家族へ渡す言葉を受け持つ部分です。最期が近い時期に移ったら、看取り期の計画に切り替えるかを、主治医・ケアマネジャーと相談します。

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出典

出典：厚生労働省ウェブサイト（https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001281524.pdf）／公共データ利用規約（第1.0版）

本ページは上記を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。各自治体の公表資料についても同様に当社が編集・加工したものであり、当該自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。