訪問看護の夜間・早朝／深夜の加算｜告示の対照表と、訪問時刻を残す記録【出典つき】

訪問看護（介護保険）には、訪問した時刻によって分かれる加算が2つ置かれています。「夜間又は早朝に指定訪問看護を行った場合の加算」と「深夜に指定訪問看護を行った場合の加算」です。要件の中身が違うのではなく、同じ「訪問の時間帯」という1本の軸のどこに乗ったかで分かれるため、この記事では2つを1本にまとめて対照表にしています。

そして、この2つを扱ううえで最初に押さえておきたいことが1つあります。「何時から何時までが夜間・早朝で、何時から何時までが深夜か」という時刻の区切りは、算定基準告示の本文には書かれていません。告示に書かれているのは、対象となる区分・時間帯の呼び名・加算率だけです。時刻の定義は留意事項通知に委ねられています。そのため、この記事では時刻の帯を当社が書き込むのではなく、「告示で確認できたこと」「告示本文では確認できなかったこと」「保険者（指定権者）へ照会して埋める欄」の3つに分けて並べています。

なお、介護保険法に基づく届出書類の作成・提出代行は社会保険労務士の業務です。

時刻で分かれる2つの加算｜告示の定めと、貴事業所の記入欄（4表・38行）

2つの加算を1行ずつ並べた定め

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

夜間又は早朝の加算｜告示の定めと、貴事業所の記入欄

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

深夜の加算｜告示の定めと、貴事業所の記入欄

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

この記事が数字と条文を引いている資料

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

「何時から何時までがどちらか」｜確認できたこと・確認できなかったこと・保険者への照会欄（4表・58行）

時刻の帯を1枚で引けるようにするのが、この2加算を1本にまとめる理由です。ただし、その1枚に当社が時刻を書き込むことはできません。告示本文に時刻が書かれていないからです。そこで、この節では「1枚で引ける表」を、貴事業所が保険者に確かめた区切りを書き込んで完成させる形で用意しています。書き込む前に、まず何が確認できていて何が確認できていないのかを切り分けます。

確認できたこと／確認できなかったことの切り分け

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

0時から23時まで24行｜貴事業所が確認した区分を書き込む1枚表

保険者（指定権者）に確かめた区切りを、この24行に一度だけ書き込んでおくと、以後は訪問時刻からこの1枚を引くだけで済みます。空欄のまま運用せず、根拠にした資料の名称とページ、確認した日と確認先まで残してください。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

保険者へ照会するときの質問文（そのまま送れる10問）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

照会の回答を、事業所の記録として残す欄

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

訪問の開始・終了時刻を、どこにどう残すか（4表・45行）

加算データベースが、この2加算について挙げている記録は「訪問時刻が分かる訪問看護記録」の1点です。短い一行ですが、実務では「時刻が分かる」を成立させるために複数の書類が関わります。まず、どの書類にどの時刻が入るのかを分けて把握しておきます。

時刻が現れる書類と、そこに入る時刻の種類

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

時刻欄｜書き足りない書き方と、そのまま貼れる完成文（12組）

時刻の欄は、数字を1つ入れれば埋まってしまいます。だからこそ「読んで、いつ・どこで・誰が・何をしたのかが分かるか」で差がつきます。右の列はそのまま貼って使える完成文です。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

時間帯をまたいだ・区切りに近い場面の記録（10場面）

時刻の区切りが告示本文で確認できていない以上、「どちらの時間帯か」を記録に書くのではなく、「実際の時刻」を書くのが基本になります。区切りに近い訪問ほど、開始と終了の両方、そして時刻をどこから取ったかまで残しておくと、後から説明できます。またいだ場合の取扱いは保険者へ照会し、その回答を上の欄に残してください。なお、本記事の完成文に出てくる時刻は、記載の書式を示すための例であり、時間帯の区切りを示すものではありません。区切りは前節の照会文でご確認ください。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

時刻の書き方を事業所で統一する（記入欄・12項目）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

計画・提供票・記録・請求｜4つに載る時刻をそろえる（3表・33行）

公表されている指摘を読むと、時刻に関する指摘は「記録がない」よりも「書類どうしで食い違っている」「計画上の時刻をそのまま記録に書き写している」という形で現れています。時刻は4つの書類に別々に載るので、どれとどれを突き合わせるのかを先に決めておきます。

4つの書類に載る時刻の対照

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

書類どうしが食い違ったときに残す一文（10場面）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

月末に見る点検表（14項目）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

運営指導で確認される書類｜別添1「訪問看護」の項目と当日そろえる文書（2表・27行）

別添1「訪問看護」の確認項目のうち、訪問時刻に関係するもの（11項目）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

当日そろえる文書｜保管場所と最終更新日の記入欄（16点）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

公表されている指摘と、判断が分かれやすいところ（3表・20行）

訪問看護で公表されている指摘（2件・出典つき）

当社の監査データベース（自治体が公表している資料に基づく353件）を、この2加算の名称で検索したところ、「夜間又は早朝に指定訪問看護を行った場合の加算」「深夜に指定訪問看護を行った場合の加算」という加算名そのものを名指しした指摘は見つかりませんでした。見つかったのは、緊急時の訪問と時間帯の加算が重なる場面についての指摘です。緊急時訪問看護加算そのものの要件は本記事では扱いませんが、時間帯の加算の側から見て確認しておく点として、公表されている記載を引用します。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

なお、仙台市の資料には、同趣旨の指摘が静岡市および新潟市の集団指導資料にも記載されている旨が併記されています。いずれも当初から計画されていた時間帯の訪問と、緊急の要請による訪問とを区別して記録することが前提になります。緊急時訪問看護加算そのものの要件・体制については、本記事では扱いません。

他サービスで公表されている「時刻」の指摘（参考・6件）

時間帯によって分かれる加算は訪問看護だけのものではなく、時刻の記録に関する指摘は他のサービスでも公表されています。以下はいずれも訪問看護以外のサービスに対する指摘です。そのまま訪問看護に当てはめることはできませんが、「時刻をどう残しているか」という観点は共通しているため、自己点検の手がかりとして引用します。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

判断が分かれやすい12の論点｜書かれていることと、確かめる欄

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

よくある質問

夜間・早朝の加算と深夜の加算は、何が違うのですか。

告示（平12厚告19 別表3 訪問看護費 注5）に置かれている定めのうち、違うのは訪問の時間帯と加算率です。夜間又は早朝に指定訪問看護を行った場合は1回につき所定単位数の100分の25、深夜に指定訪問看護を行った場合は1回につき所定単位数の100分の50を加算する、と定められています。対象となる区分（イ・ロ）と頻度（1回につき）は同じです。

「夜間」「早朝」「深夜」は、それぞれ何時から何時までですか。

この時刻の区切りは、算定基準告示の本文には示されていません。留意事項通知に委ねられており、当社が確認した範囲では告示本文から時刻を確定できませんでした。そのため本記事では時刻を書き込まず、保険者（指定権者）に確かめた区切りを書き込む24行の表と、そのまま送れる照会文を用意しています。時刻は事業所ごとに勝手に決めるものではありませんので、照会の回答と根拠資料の名称まで記録として残してください。

定期巡回・随時対応型訪問介護看護と連携する場合（ハ）はどう扱われますか。

加算データベースの注記では、月包括であるハは注5に掲げられていませんと記載されています。イ（指定訪問看護ステーション）とロ（病院又は診療所）が対象区分として掲げられています。貴事業所がどの区分で請求しているかを確認したうえで、取扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

この2つの加算を同じ訪問に重ねる取扱いはありますか。

加算データベースでは、夜間・早朝の加算には「深夜加算（100分の50）との重複」が、深夜の加算には「夜間・早朝加算（100分の25）との重複」が、それぞれ重複として掲げられています。具体的な取扱いは保険者（指定権者）の公表資料をご確認ください。

記録には何を残せばよいですか。

加算データベースが挙げている記録は「訪問時刻が分かる訪問看護記録」です。実務では、訪問の開始時刻と終了時刻の両方、時刻をどこから取得したか、予定と実績に差があればその理由、同一日に複数回訪問した場合はそれぞれの回、日付をまたいだ場合は終了時刻への日付の併記までを残しておくと、後から説明できる形になります。本記事の「時刻欄｜書き足りない書き方と、そのまま貼れる完成文（12組）」がそのまま使えます。

時間帯をまたいだ訪問は、どちらとして扱われますか。

またいだ場合の扱いは、告示本文からは確認できていません。記録の側では「どちらの時間帯か」を書くのではなく、実際の開始時刻と終了時刻を書くことで、後からどちらの取扱いにも対応できます。取扱いそのものは保険者（指定権者）へ照会し、回答と根拠資料を記録に残してください。本記事の照会文の5番がそのまま使えます。

届出は要りますか。

注5には都道府県知事への届出に関する規定は置かれていません。ただし、届出の要否そのものを告示が明示的に定めているわけではないため、取扱いは指定権者にご確認ください。なお、介護保険法に基づく届出書類の作成・提出代行は社会保険労務士の業務です。

緊急時の訪問と重なった場合はどうなりますか。

仙台市が公表している資料には、緊急時訪問看護加算を算定している月の1回目の緊急時訪問について、早朝・夜間、深夜の加算に関する記載があります（同趣旨の記載が静岡市・新潟市の資料にもある旨が併記されています）。緊急時訪問看護加算そのものの要件・体制は本記事では扱っていません。時間帯の加算の側からは、当初から計画されていた訪問と、要請を受けて行った訪問とを、記録の上で区別できるようにしておくことが確認の起点になります。取扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

運営指導では、どの書類の提示を求められますか。

厚生労働省の運営指導マニュアル別添1「訪問看護」では、サービス提供の記録（第19条）、訪問看護計画書及び訪問看護報告書の作成（第70条）、居宅サービス計画に沿ったサービスの提供（第16条）、運営規程（第73条）、勤務体制の確保等（第30条）、従業者の員数（第60条）などが確認項目として掲げられ、確認文書としてサービス提供記録・訪問看護計画・訪問看護報告書・勤務実績表／タイムカード等が挙げられています。本記事の「当日そろえる文書｜保管場所と最終更新日の記入欄（16点）」に、そろえる範囲と記入欄をまとめています。

この記事の単位数や条文は、どこから引いていますか。

加算率（100分の25・100分の50）、対象区分、頻度、告示の本文は、平成12年厚生省告示第19号 別表3 訪問看護費 注5から引いています。改定の状況は令和8年厚生労働省告示第87号（新旧対照表）で確認しています。運営指導の確認項目・確認文書は厚生労働省の運営指導マニュアル別添1「訪問看護」から、公表されている指摘は各自治体が公表している集団指導・運営指導資料から、いずれも出典自治体名を併記して引用しています。時刻の区切りについては、確認できる一次資料に当たれなかったため、本記事では書き込んでいません。

出典

出典：厚生労働省ウェブサイト（https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001281524.pdf）／公共データ利用規約（第1.0版）

本ページは上記を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。各自治体の公表資料についても同様に当社が編集・加工したものであり、当該自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。