サービス提供記録の書き方｜訪問介護の記録の基本

サービス提供記録は、訪問介護などで実際に行ったサービスを記録する基本の書類です。書き方の基本を、ポイントと例文とともに整理します。

サービス提供記録とは

サービス提供記録は、いつ・誰が・どんなサービスを提供したかを残す記録です。利用者さま・家族への報告や、適正なサービス提供の証として重要です。

記載する項目

• 提供した日時・担当者
• 提供したサービスの内容
• 利用者さまの様子・変化
• 特記事項（気づき・連絡事項）

書き方のポイント

• 計画書（訪問介護計画書）に沿った内容を書く
• 事実を客観的に、具体的に残す
• いつもと違う様子は必ず記録する

例文

10時〜10時45分、身体介護を実施。入浴介助を行い、背部を介助、その他は見守り。皮膚トラブルなし。「さっぱりした」と笑顔あり。普段より食欲がやや低下しており、家族へ伝達。

サービス提供記録・訪問介護計画書・実績記録票の関係

似た書類が3つあるため混同されがちですが、役割が違います。運営指導ではこの3つの整合が見られます。

計画にない内容が記録にある、記録にない訪問が実績にある——この食い違いが指摘の典型です。

利用者への交付

サービス提供の記録は、利用者からの求めに応じて提供できるようにしておくことが求められています。実務では訪問のたびに複写を手元に残す運用が一般的です。

• 複写式の帳票を使い、1枚を本人宅に置く
• 電子化している場合は、求めがあれば出力できる状態にしておく
• 本人・家族が読む前提の文章で書く（略語や内輪の表現を避ける）

書き方の型——時系列で、事実と判断を分ける

運営指導で見られやすいところ

• 計画書に位置づけのない内容を提供していないか
• 時刻が実態と合っているか（毎回きっちり同じ時刻になっていないか）
• 記載者が特定できるか
• 訂正が二重線と訂正印で行われているか
• 保存期間を満たしているか（原則、完結の日から2年間。都道府県の条例で5年とされる場合があります）

※本記事は制度の一般的な考え方を整理したものです。区分の判断や算定の可否は保険者（市区町村）によって運用が異なります。最新の告示・通知と、保険者の解釈をご確認ください。

訪問1回分の記載を、項目ごとに埋めてみる

提供記録について現場から多い質問

記録の負担を軽くする

介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」の訪問介護向け機能（訪問介護マナ）は、訪問先の音声から提供記録の下書きを自動で作成します。話すだけで記録が進み、記録時間を大きく減らせます。利用者さま3名まで、期限なく無料でお試しいただけます。

サービス提供記録の記入例（コピペ可）

サービス提供記録票に記載する項目と記入例です（表の右上ボタンからExcel／CSVにコピーできます）。提供記録票は利用者に提示・確認を得る書類のため、誰が読んでも分かるように書きます。

よくある質問（FAQ）

訪問介護の実務ガイド

提供記録に必ず入れる項目

記録は計画に沿って提供したことを示すものです。計画と記録が一致していないと指摘されます。

記録の保存と交付

経過を追う記録の型としてはフォーカスチャーティング（DAR）もあります。提供記録と併せてご覧ください。

保存の期間と電子保存の要件は介護記録の保存をご覧ください。