訪問介護の実施記録（サービス提供記録）の書き方と例文｜音声で作成・カイポケ転記まで

訪問介護の実施記録（サービス提供記録）は、提供したサービスの事実を残す毎日の記録です。「何を書けばいいか迷う」「訪問のたびに書くのが大変」という声も多い書類です。この記事では、実施記録に書くべき項目と書き方を整理し、そのまま使える例文を身体介護・生活援助などの場面別に用意しました。さらに、話すだけで記録を作りカイポケへ自動転記する方法も紹介します。

あわせて読みたい：訪問介護の加算一覧。区分と単位数を令和8年6月改定対応で整理しています。

訪問介護の実施記録（サービス提供記録）とは

訪問介護の実施記録（サービス提供記録）とは、訪問のたびに、実際に提供したサービスの内容と利用者の様子を残す記録です。指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（厚生省令）では、提供した具体的なサービスの内容等を記録し、利用者から申出があった場合には文書を交付することが定められています。

「実施記録」「サービス提供記録」「訪問介護記録」は、現場ではほぼ同じものを指します。様式の名称が事業所や自治体によって違うだけで、書く中身は変わりません。

実施記録は報酬請求の挙証資料です。加算を算定した日は、その加算に対応する行為が記録に残っている必要があります。だからこそ、運営指導で最も細かく見られる書類のひとつになっています。

運営指導で実際に公表されている指摘｜出典つき

実施記録は、公表資料のうえで具体的な書き方まで名指しで指摘されている数少ない書類です。

要件・運用は保険者・都道府県により異なります。詳細は監査対策ナビと各自治体の公表資料をご確認ください。

加算を算定した日の実施記録｜行為が記録に残っているか

加算は、実施記録にその行為が残っていて初めて説明できます。公表資料では、加算を算定したのに記録がないという指摘が具体的に挙げられています。

加算の要件そのものは訪問介護の加算一覧で確認できます。

実施時間の書き方｜計画の時間を写さない

松山市・堺市の両方で名指しされている論点です。計画に書かれた時間をそのまま記録に写すと、実態が反映されていないと指摘されます。

買い物代行の記録｜預り金・おつり・購入品

堺市の資料で名指しされている項目です。金銭を扱う記録は、それ単体で説明できる形にしておきます。

「特記・連絡事項」欄の文例60例

堺市の資料で「ほとんど記載されていない」と指摘されている欄です。ここが埋まっていると、状況報告書やモニタリングの素材にもなります。以下はすべて記載のイメージを示すための(例)で、実在の利用者ではありません。

変化に気づいたとき（15例）

変化がなかった日（15例）

「特変なし」と書かずに済ませる言い方です。何を見たかが残ります。

ご家族・関係者への連絡（15例）

ご本人の言葉・意向（15例）

ご本人の言葉は、そのまま「」で残すと後から役に立ちます。

避けたい書き方｜言い換えの対照表

訪問介護記録の様式（テンプレート）に含めておきたい項目

様式やテンプレートの書式自体は事業所ごとに異なりますが、指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（厚生省令）では、提供した具体的なサービスの内容等を記録し、利用者からの申出があった場合には文書を交付することが定められています（出典：厚生労働省）。この位置づけをふまえ、様式には次の項目を含めておくと、実地指導の際の確認資料としても扱いやすくなります。

様式の書式自体は事業所ごとに設計いただけますが、上記の項目が過不足なく含まれているかは、記録を見直す際の確認ポイントになります。

「訪問介護記録」と「実施記録」「サービス提供記録」の違い

「訪問介護記録」という言葉は、訪問介護に関わる記録全般を指して使われることがあります。この記事で扱う実施記録（サービス提供記録）はその一つで、ほかに訪問介護計画書・アセスメント・モニタリング記録なども「訪問介護記録」と呼ばれることがあります。どの書類を指しているか迷ったときは、下の対応でご確認ください。

• 実施記録・サービス提供記録――訪問のたびに、提供したサービス内容と利用者の状態を記す記録（この記事の内容）。
• 訪問介護計画書――計画の作成・見直しのタイミングで、目標と援助内容を記す記録。
• アセスメント――計画を作成する前に、利用者の状態や意向を把握するための記録。
• モニタリング記録――計画どおりに実施できているかを、定期的に確認する記録。

実施記録は、訪問介護計画にもとづいて提供したサービスの内容・利用者の状態・特記事項を、訪問ごとに記す記録です。サービス提供の証拠であると同時に、ヘルパー間やサービス提供責任者・ケアマネへの情報共有、実地指導での確認資料にもなります。

実施記録に書く項目と、書き方のコツ

おさえる基本項目は次のとおりです。

• 提供日時・サービス内容――計画に沿って実施したサービス（身体介護／生活援助）。
• 利用者の状態――バイタルや様子、その日の変化。
• 実施した支援と本人の反応――具体的に何を行い、どう反応したか。
• 特記事項・申し送り――いつもと違う点、次回への引き継ぎ。

そのまま使える実施記録の例文（場面別）

よくある場面の記入例です。利用者さんの状態に合わせて言葉を差し替えてお使いください。

音声で話すだけ→実施記録を作る

1. 訪問直後に話す――実施した内容と気づいた点を、その場で声に出します。
2. AIが記録の体裁へ自動整理――話した内容を文字起こしし、実施記録の形に整えます。
3. 確認・手直し――内容を確認し、必要なら修正します。
4. 保存・共有――サ責やケアマネへの申し送りもそのまま残せます。

カイポケへ、実施記録を自動転記する

記録・請求にカイポケを使っている事業所なら、できあがった実施記録をカイポケへ自動転記できます。カイポケの運用はそのまま、「記録を作って入力する」工程だけを音声とAIに任せる形です。カイポケ側の効率化はカイポケの記録を効率化する方法もあわせてご覧ください。

よくある失敗と、精度を上げるコツ

• 「見守り」で終えない――何を見守り、どんな様子だったかまで書く。
• 計画にないことをした時こそ記録――理由と対応を残すと、実地指導でも安心。
• 評価語より事実――「良好」ではなく観察した事実で。
• 最後に目視確認――AIは下書きまで。仕上げは人が確認します。

訪問介護の実施記録 記入例（コピペ可）

身体介護・生活援助の場面別に、実施記録の記入例をまとめました（表の右上ボタンからExcel／CSVにコピーできます）。提供したサービス内容と、観察した事実をセットで残すのがポイントです。

良い例・悪い例で分かる実施記録のコツ

訪問介護の実施記録 文例 早見表（コピペ可）

身体介護・生活援助・通院等乗降介助の場面ごとに、実施記録の文例をまとめた早見表です（表の右上ボタンからExcel／CSVにコピーできます）。状態にあわせて調整してください。書き方の基本は実施記録の書き方をご覧ください。

通院介助の記録・報告書のひな形

通院等乗降介助や通院介助は、記録に残すべき項目が通常の訪問と異なります。次の項目を押さえると、確認を受けたときに説明しやすくなります。

• 出発・到着の時刻（自宅発／医療機関着／医療機関発／自宅着）
• 移動の手段（自家用車・公共交通機関など）
• 院内での対応の有無と、その理由
• 算定した区分（身体介護／通院等乗降介助）
• ご本人の状態の変化
• 医療機関から伝えられた内容

通院介助の記録 例文

よくある質問（FAQ）

訪問介護の実務ガイド

まとめ

訪問介護の実施記録は、提供したサービスと利用者の状態を「事実で具体的に」残すのが基本です。例文を土台にしつつ、いちばん時間のかかる記録づくりは、話すだけ→AIで整理→カイポケへ自動転記、という流れで軽くできます。記録の手間を減らし、その分を利用者と向き合う時間に——それが続けられる効率化です。

📚 記録の書き方をまとめて知りたい方へ：介護記録の書き方【業種別・例文つき総まとめ】

出典：厚生労働省ウェブサイト／公共データ利用規約（第1.0版）。本ページは上記を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。加算・単位数・要件は改定される場合があるため、最新の告示・通知でご確認ください。

サービス内容別｜実施記録の文例（身体介護）

サービス内容別｜実施記録の文例（生活援助）

記録に必ず入れる項目