排泄チェック表（排泄記録表）のテンプレート｜1日・1週間の記入欄見本と記号の凡例、施設・通所・在宅の列の違い

排泄チェック表（排泄記録表）は、時刻・尿か便か・量・性状・失禁の有無・誘導か自発か・パッド交換・介助者を、1人ずつ同じ書き方で残すための表です。総合的な介護記録の書式とは別に、排泄だけを1枚で追えるようにしておくと、便が出ていない日の続き方や、夜間の失禁が増えた時間帯が、申し送りの言葉ではなく表の並びで読めるようになります。

このページでは、排泄チェック表の列の作り方と記号の凡例、1日分・1週間分・1か月集計の記入欄見本、施設・通所・在宅（訪問介護）で変わる列、悪い例と良い例、表計算ソフトで作るときの列見出し、ケアプランや介護記録への転記を、表で順に示します。運営指導の場面は、自治体が公表した資料に出典があるものだけを載せています。

なお、尿量や排便回数の目安などの医学的な基準値は、このページでは扱いません。連絡や受診につなぐ目安は、主治医・看護職員と事業所で決めたものを、表の記入欄に書いて使ってください。

排泄チェック表が求められる根拠｜基準の確認項目と、ほかの記録とのちがい（3表）

排泄チェック表という名前の様式が、国の基準で決められているわけではありません。ただし、厚生労働省の運営指導マニュアル別添1「確認項目及び確認文書」は、訪問介護・通所介護・介護老人福祉施設などの「サービス提供の記録」の確認項目として、計画にある目標を達成するための具体的なサービスの内容が記載されているか、日々のサービスについて具体的な内容や利用者の心身の状況等を記録しているか、を挙げています。排泄の介助をサービスとして提供していれば、その内容と様子は、この「サービス提供の記録」の一部として読まれることになります。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

上の表は別添1の文言を要約し、右端の列に当社の整理を加えたものです。様式の名前（排泄チェック表・排泄記録表・排泄表）は事業所ごとに違ってかまいませんが、「何をしたか」と「その方の様子」の両方が読めることが、どの種別でも共通する見られ方です。

排泄チェック表と、ほかの記録の役割分担

排泄の情報は、経過記録・申し送り・看護記録にも出てきます。同じことを3か所に書くと食い違いが起きるので、どの欄に何を書くかを先に決めておきます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

課題分析標準項目と、排泄チェック表の列

居宅介護支援の課題分析標準項目（老企第29号）には「排尿・排便」があり、項目の主な内容は「失禁の状況、排尿排泄後の後始末、コントロール方法、頻度など」とされています。排泄チェック表の列をこの4つに合わせておくと、ケアマネジャーへの情報提供や、事業所のアセスメントの根拠にそのまま使えます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

列の作り方｜基本の12列と、量・性状・記号の凡例（5表）

排泄チェック表は、列を増やしすぎると書かれなくなり、減らしすぎると後から読めなくなります。まず次の12列を基本にして、施設・通所・在宅で足し引きします（種別ごとの違いは後の章で比べます）。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

「量」の書き方をそろえる

量の書き方が職員ごとに違うと、1週間を並べても比べられません。尿器やポータブルトイレで量を測れる場合は数字（ml）で書き、測れない場合は事業所で決めた言葉か、パッドの濡れ範囲で書きます。どちらを使うかを凡例に書いておきます。ここで示すのは書き方のそろえ方であり、何mlが多い・少ないという判断の基準ではありません。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

「性状」の書き方をそろえる

便の性状は、事業所で決めた言葉で書くか、便の形を番号で分類する外部の尺度（ブリストル便形状スケールなど）を使います。尺度を使う場合、番号と形の対応は尺度の原典でご確認ください。このページでは番号の定義を書き写しません。尿は色・におい・混じり物を、見たまま書きます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

記号の凡例の作り方

記号を使うと1枠に収まりますが、凡例が無いと別の職員や運営指導の場で読めません。凡例は表の上か下に刷り込み、1つの記号に1つの意味だけを持たせます。次は凡例の見本です。事業所で使い慣れた記号があれば、それに置き換えてください。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

誘導・自発・介助の程度の書き分け

「誘導」と「自発」を分けて書くと、声かけの時刻が合っているか、本人の尿意・便意がどのくらい保たれているかが読めます。介助の程度は「一部介助」の一言で終わらせず、どの動作に手を貸したかを短く添えます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

記入欄の見本｜1日分・夜間・1週間分・1か月集計（4表）

ここからは、記入済みの見本です。登場する方は架空の利用者です。施設（入所）の1日分を例に、時刻ごとの行の書き方を示します。

1日分の見本（施設・24時間）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

夜間だけを書き出す見本（夜勤帯）

夜間の排泄は、本人の睡眠と皮膚の状態の両方に関わります。巡視・確認・交換・覚醒の有無を1行にまとめると、翌朝の申し送りがそのまま書けます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

1週間分の見本（一覧で傾向を読む）

1週間分は、1日を数行にまとめた一覧にします。排便の有無と失禁の回数を同じ列に並べると、曜日や時間帯の偏りが読めます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

この見本の週では、「夜間の失禁が2時前後に集中している」「食後15分の誘導に変えてから日中の失禁が減っている」ことが、表の並びから読めます。こうした読み取りは事実の記録であり、原因の判断は看護職員・主治医と相談したうえで計画に反映します。

1か月集計の見本（モニタリング・会議の資料に）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

集計表の数字は、すべて日々の排泄チェック表の行から数えたものにします。集計だけを別に書くと、元の記録と食い違ったときに説明がつきません。

施設・通所・在宅（訪問介護）で変わる列｜3種別の比較表と種別ごとの見本（4表）

同じ排泄チェック表でも、24時間を受け持つ施設、日中の数時間を受け持つ通所、訪問した時間だけを受け持つ訪問介護では、必要な列が変わります。次の比較表で、種別ごとに足す列・省ける列を確かめてください。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

通所と訪問介護では、利用時間の外で起きた排泄を、本人・家族の話として記録欄に分けて書くことが大切です。自分の目で確かめたことと、聞いたことを同じ欄に混ぜないようにします。

訪問介護の排泄介助と、記録欄の対応

訪問介護の排泄介助は、厚生労働省の通知「訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等について」（老計第10号。平成30年3月30日の老振発0330第2号で一部改正）で、トイレ利用・ポータブルトイレ利用・おむつ交換の3つに分けて、一連の流れが示されています。記録欄をこの流れに沿わせると、行ったサービスの内容が読み手に伝わります。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

上の表の「通知が示す流れ」は通知の文言を要約したものです。算定の区分や、どの行為が身体介護にあたるかの判断は、保険者の取扱いと居宅サービス計画・訪問介護計画の内容によります。貴事業所の計画と保険者の資料でご確認ください。

通所介護の見本（連絡帳とつなぐ列）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

在宅（訪問介護）の見本（前回訪問からの情報を分ける）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

記入例｜欄ごとの悪い例と良い例、場面別の書き方（2表）

排泄チェック表は短く書く表ですが、短いことと中身がないことは別です。運営指導の公表事例でも、松山市の資料は「特変なし」等しか書かれていない記録が見受けられると示しています。記号に一言を添えるだけで、読み手に伝わる量は大きく変わります。

欄ごとの書き直し（悪い例→良い例）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面別の記入済み例

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

表計算ソフトで作る排泄記録表｜列見出し一覧と入力のそろえ方（2表）

表計算ソフト（ExcelやGoogleスプレッドシートなど）で排泄記録表を作るときは、1行＝1回の排泄（または確認）にして、利用者・日付・時刻をそれぞれ別の列に分けます。1行に1日分を詰め込むと、後から集計できません。次の列見出しは、そのまま1行目に貼れる形で並べています。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

選択式にしておくと、「中」「普通量」「ふつう」のような表記の揺れが起きません。自由記述の列は、本人の言葉と気づきに限ると、集計の列と読み物の列がはっきり分かれます。

集計シートの作り方（よく使う式の考え方）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

表計算ソフトで記録する場合も、紙と同じく「いつ・誰が書いたか」が後から確かめられることが大切です。入力日時の列を自動で残す、過去の行を書き換えるときは上書きせず訂正の行を足す、といった扱いを事業所で決めておきます。

ケアプラン・介護記録・LIFEの様式への転記｜どこに何を写すか（3表）

排泄チェック表は、書いて終わりではなく、計画や会議の材料になってはじめて生きます。転記するときは、記号をそのまま写すのではなく、一定の期間を数えて文章に直します。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

排せつ支援加算などの加算に関わる記録は、要件・評価の時点・様式が通知で細かく定められています。この表は転記先の対応を示すもので、算定の可否を示すものではありません。告示・通知の定めと貴事業所の届出状況を照らし、保険者にご確認ください。なお、介護保険法に基づく届出書類の作成・提出代行は社会保険労務士の業務です。

転記の書き直し例（記号の羅列→読める文章）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

転記するときの点検表

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

運営指導で記録が求められる場面｜自治体の公表事例（9件）

排泄チェック表そのものを名指しした指摘は、当社が集めた自治体の公表資料では確認できませんでした。ただし、排泄の介助も「サービス提供の記録」の一部なので、サービス提供の記録についての指摘はそのまま排泄の記録に当てはまります。次の表は、自治体の公表資料に出典があるものだけを載せています。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

どの指摘も、記録の様式そのものではなく「実際の時刻」「具体的な内容」「利用者の様子」が残っているかに向いています。排泄チェック表の列を整えることは、こうした読まれ方に備えることにもつながります。運営指導の観点・確認の方法は保険者によって異なるため、貴事業所の指定権者が公表している資料もあわせてご確認ください。

記録の運用を決めておく点（事業所の記入欄）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

排泄チェック表のよくある質問

排泄チェック表に、国が決めた様式はありますか？

排泄チェック表という名前の様式を国が定めているわけではありません。厚生労働省の運営指導マニュアル別添1は、サービス提供の記録について、計画にある目標を達成するための具体的なサービスの内容や、日々の具体的な内容と利用者の心身の状況等が記録されているかを確認項目に挙げています。排泄チェック表は、この記録の一部として、事業所が使いやすい形で作ってかまいません。様式や確認の観点は保険者によって異なるため、指定権者の資料もご確認ください。

記号だけで書いてもよいですか？

記号は1枠に収まるので便利ですが、凡例を表に刷り込み、1つの記号に1つの意味だけを持たせることが前提です。そのうえで、普段と違ったときや本人の言葉があったときは、記号に一言を添えるか経過記録に続きを書きます。松山市の公表資料は、「特変なし」等しか書かれていない記録が見受けられると示しています。記号の後ろに様子が読める一言を残す書き方をおすすめします。

尿量や排便の回数がどのくらいなら連絡すべきか、表に書いてよいですか？

連絡や受診につなぐ目安は、利用者の状態によって変わるため、このページでは数値を示していません。主治医・看護職員と事業所で決めた目安を、利用者ごとに「連絡の目安（記入欄）」として表に書き込み、その目安に沿って報告した時刻と相手を記録する形が使いやすいです。

便の性状を、尺度の番号で書いてもよいですか？

ブリストル便形状スケールなど、便の形を番号で分類する尺度を事業所で採用している場合は、その番号で書いてかまいません。番号と形の対応は尺度の原典でご確認ください。職員によって読み取りがずれないよう、採用した尺度の名前を凡例に書き、番号に見た形を一言添えると、尺度を知らない職員や家族にも伝わります。

通所や訪問介護では、利用時間の外の排泄はどう書けばよいですか？

職員が自分で確かめたことと、本人・家族から聞いたことを分けて書きます。たとえば「長女より：昨夜1回トイレに起きた（聞き取り・職員は確認していない）」のように、誰から聞いたかと、確認していないことを添えます。通所では連絡帳、訪問介護では連絡ノートの記載を写すときも同じです。

排泄チェック表は、手書きと表計算ソフトのどちらがよいですか？

どちらでもかまいません。手書きは現場ですぐ書ける一方、集計に手間がかかります。表計算ソフトは1行に1回の排泄を書き、選択式の列を多くすると集計しやすくなります。どちらの場合も、いつ誰が書いたかを後から確かめられること、書き損じの訂正の仕方を事業所で決めておくことが大切です。

出典

出典：厚生労働省ウェブサイト（https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001281524.pdf）／公共データ利用規約（第1.0版）

本ページは上記を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。各自治体の公表資料についても同様に当社が編集・加工したものであり、当該自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。