ショートステイのケアプラン第2表の書き方｜利用目的別の文例75例とロングショートの書き方

ショートステイ（短期入所生活介護）は、利用のきっかけが「家族の介護疲れ」「介護者の入院」「冠婚葬祭」など、本人ではなく家族・環境の側にあることが多いサービスです。ところが、ケアプラン第2表は「利用者の生活全般の解決すべき課題（ニーズ）」から書き起こす様式なので、家族都合をそのまま書くと欄の主語がねじれ、本人の課題として書こうとすると今度は筆が止まる——ショートステイの第2表が書きにくいのは、この構造のためです。

この記事では、居宅のケアマネジャーがショートステイを第2表に位置づけるときの考え方の整理と、利用目的別（休息・退院直後・独居・認知症・緊急・慣らしなど8場面）に、ニーズ・長期目標・短期目標・サービス内容・頻度の各欄をそのまま埋められる完成文75例を、悪い例との対比で載せています。連続利用が長くなる、いわゆるロングショートのときの書き方と、サービス担当者会議・モニタリングでの見直しの文例、自治体が公表しているケアプラン点検・運営指導の指摘事項もあわせてまとめました。人物設定はすべて架空の例です。

ショートステイを第2表に書く前の整理｜「家族が限界」を本人の課題に置き換える

第2表の各欄の主語は、原則として利用者本人です。一方で、ショートステイの必要性は「介護している家族がこのままでは倒れる」という形で現れます。この2つをつなぐ鍵は、家族の介護力を「本人の在宅生活を支えている基盤」としてとらえ直すことです。介護者が休めない・体調を崩している・不在になるという事実は、本人にとって「在宅生活を続けるための基盤が揺らいでいる」という生活課題そのものです。この整理をすると、「家族が疲れたから預ける」ではなく、「本人が在宅生活を続けるために、支える体制を保つ」という本人主語の文が自然に書けるようになります。

欄ごとに見る、ショートステイのときに書く内容（記入欄つき）

まず、第2表のどの欄に何を書くかを一覧にします。右端は自事業所の書き方を確認するための記入欄です。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

「レスパイト」「介護者の休息のため」と、そのまま書くかどうか

「レスパイト」という言葉を第2表に書くこと自体の可否について、全国一律の定めがあるわけではなく、書き方の水準は保険者・ケアプラン点検の担当者によって考え方に幅があります。この記事では可否の判定はせず、家族の状態を「評価の言葉」ではなく「事実」として書き、本人の在宅生活とつなげる書き換えの型を示します。下の表の左は動機をそのまま書いた例、右は同じ事情を事実で書いた完成文です。判断に迷う表現は、保険者（指定権者）のケアプラン点検の資料や担当窓口で確認するのが確実です。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

利用目的別｜ニーズ・目標・サービス内容の完成文（8場面・欄別の対比）

ここからが本編です。ショートステイの利用目的を8場面に分け、それぞれ第2表の5つの欄（ニーズ・長期目標・短期目標・サービス内容・頻度と期間）を、ありがちな悪い例と、そのまま貼って事業所の実情に合わせて手直しできる完成文の2列で載せます。

1. 主介護者の介護疲れが重なっている（休息を組み込む定期利用）

例：83歳・女性・要介護3。同居の長女（58歳）が食事・排泄・夜間の体位変換まで担い、長女に不眠と腰痛が出ている場面を想定します。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

2. 老老介護で、介護者自身に通院・体調不良の日がある

例：88歳・男性・要介護4。介護者は86歳の妻で、妻自身も膝の手術歴があり月2回の整形外科通院を続けている場面を想定します。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

3. 退院直後で、体調が安定するまでの集中的な利用

例：79歳・男性・要介護3。誤嚥性肺炎で3週間入院し退院したばかり。同居の長男夫婦は日中仕事で不在、食事形態の調整と服薬管理が退院時の課題として挙げられている場面を想定します。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

4. 独居で体調の波があり、悪化の早期発見が必要

例：86歳・女性・要介護2。独居で慢性心不全があり、下肢のむくみと体重増加が悪化のサイン。長女は隣県在住で月1回訪問できる程度、という場面を想定します。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

5. 認知症による昼夜逆転で、夜間の介護が続いている

例：81歳・女性・要介護3。アルツハイマー型認知症で夜間に起き出して家の中を歩き回ることが週3〜4日あり、同居の夫（79歳）の睡眠が細切れになっている場面を想定します。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

6. 冠婚葬祭・介護者の急な用事や病気に備える利用

例：84歳・男性・要介護3。長男一家と同居。法事・冠婚葬祭など家を空ける予定が年に数回あり、また長男の持病の悪化時に介護の担い手がいなくなる、という場面を想定します。予定が決まっているものと、急な事態への備えは分けて書くと整理しやすくなります。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

7. 施設入所を見据えて、集団での生活に段階的に慣れる

例：90歳・女性・要介護4。特別養護老人ホームに入所申込み済みで、本人が「知らない場所は嫌」と不安を口にしており、在宅生活を続けながら少しずつ環境に慣れていく方針を家族と確認した場面を想定します。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

8. 活動量が落ちており、生活リズムと身体機能の維持を図る

例：77歳・男性・要介護2。妻と二人暮らし。脳梗塞の後遺症で右足に軽い麻痺があり、外出がおっくうになって1日の大半をテレビの前で過ごしている場面を想定します。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

ショートステイの「頻度」と「期間」｜利用パターン別の記入例12

ショートステイの頻度欄は、訪問系・通所系のように「週◯回」で書きにくく、「随時」「必要時」と書いて済ませてしまいがちな欄です。しかし頻度欄が曖昧だと、担当者会議で必要性をどう検討したのか、モニタリングで何と照らして評価するのかが後から読み取れなくなります。利用パターン別に、頻度欄の記入例と、あわせて書き添えておくとよいことをまとめます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

「期間」欄の設定パターン（7例・認定有効期間との関係）

期間欄は、短期目標の期間と対応させたうえで、認定の有効期間の範囲内に収まっているかを確認して書きます。設定のパターンを例で示します。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

ロングショート（連続した長期利用）のときの第2表

介護者の入院や在宅体制の立て直しなどで、ショートステイの利用が連続して長期にわたる、いわゆるロングショートになることがあります。連続した利用日数については、30日・60日という期間の区切りに関する定めが告示に置かれており、複数月の請求明細をまたいで連続日数が点検される仕組み（青森県の縦覧点検マニュアル）もあります。区切りをまたぐ利用の取り扱い・確認方法はこの記事の範囲を超えるため、連続利用が長くなる見込みが出た時点で、取り扱いを保険者（指定権者）に確認することを前提に、ここでは第2表の書き方に絞って整理します。

ロングショートの第2表で軸になるのは、「在宅生活の継続・再開に向けた計画である」ことが読み取れるかです。長期の連続利用でも、居宅サービス計画は在宅の生活を組み立てる計画なので、「いつ・何が整えば在宅に戻るのか」「戻るまでの間、何を保つのか」を書き残します。

ロングショートの欄別記入例（在宅復帰の見通しを残す）

例：87歳・女性・要介護4。主介護者の長男が骨折で入院し、退院までの約2か月間、連続利用となる見込みの場面を想定します。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

連続利用が長くなってきたときに確認・記録すること

第2表の書きぶりと同じくらい、経過の記録が問われます。確認と記録の観点を一覧にします。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

サービス担当者会議とモニタリング｜ショートステイを見直すときの文例

第2表を書いたあとの運用で問われるのは、担当者会議とモニタリングの記録です。豊島区が公表した居宅介護支援事業所への運営指導の指摘（令和4年度・22事業所）には、位置づけた短期入所生活介護の担当者を「サービス担当者会議に招集しておらず、照会も行っていなかった」という事例が挙げられています。ショートステイは利用が不定期になりやすいぶん、会議への招集・照会と、その記録が抜けやすいサービスです。

担当者会議の招集・照会と要点記録の文例（6例）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

モニタリングでの評価と見直しの文例（6場面）

北九州市の令和7年度ケアプラン点検の指摘には、「同一の評価内容が長期にわたり続いている」「プラン変更があったのにサービスについて『継続』『満足』となっており、目標の達成度や現状が把握できない」という事例が挙げられています。ショートステイのモニタリングは「利用できた・できない」ではなく、短期目標に書いた状態と照らして書きます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

利用前に渡す情報・利用後に受け取る情報の一覧（記入欄つき）

ショートステイは「点」の利用だからこそ、前後の情報のやりとりが第2表の実行部分になります。渡すもの・受け取るものを一覧にしておくと、モニタリングの材料が自然にそろいます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

ケアプラン点検・運営指導で、ショートステイまわりに挙げられている指摘

ショートステイを第2表に位置づけた居宅介護支援事業所に対して、自治体のケアプラン点検・運営指導で公表されている指摘・確認項目を、出典つきで整理します。厚生労働省の運営指導マニュアル別添1（居宅介護支援）でも、「サービス担当者会議を開催し、担当者からの専門的な見地からの意見を求めているか」「担当者から個別サービス計画の提供を受けているか（整合性の確認）」が確認項目に、サービス担当者会議の記録・個別サービス計画などが確認文書に挙げられています。なお、介護保険法に基づく届出書類の作成・提出代行は社会保険労務士の業務です。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

ショートステイを位置づけたケアマネジャーが手元にそろえておくもの

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。

ショートステイと第2表のQ&A

Q. 「家族の休息のため」と第2表に書いてはいけないのですか？

全国一律に禁止する定めがあるわけではありません。一方で、ケアプラン点検では「利用者や家族の希望のみでサービスが組まれ、客観的な根拠付けがない」ことが指摘対象に挙げられています（北九州市の公表資料）。家族の休息そのものを消すのではなく、「誰が・どの介護を・どのくらい担っていて・何が起きているか」という事実と、本人の在宅生活の継続とを一つの文でつなぐ書き方にしておくと、根拠が読み取れる記載になります。表現の水準は保険者にご確認ください。

Q. ショートステイのためだけに独立したニーズを立てるべきですか？

どちらの整理もあり得ます。介護体制の維持がそれ自体大きな課題ならば独立したニーズとして立て、入浴や健康管理など既存の課題の解決手段の一つとして使うなら、そのニーズの行にサービスとして加える形になります。大切なのは「なぜこの課題の解決にショートステイなのか」が、アセスメントから第2表まで一本の線で追えることです。

Q. 頻度欄に「随時」と書くのは避けたほうがよいですか？

「随時」だけでは、必要性をどう見積もったのかが後から読み取れません。緊急利用への備えであっても、「家族の予定が決まった時点で調整（年数回・各1〜3泊を想定）」のように、想定場面と泊数の目安まで書いておくと、担当者会議・モニタリング・給付管理のいずれでも扱いやすくなります。

Q. 急にショートステイを使うことになったとき、第2表はいつ直しますか？

居宅サービス計画に位置づけていない急な利用が生じた場合の手続き（プラン変更・担当者会議・記録の順序や省略の可否）は、保険者により運用の幅があります。利用に至った経緯と日付を支援経過記録（第5表）に残したうえで、事後の手続きの取り扱いを保険者にご確認ください。

Q. ロングショートでは、第2表のほかにどこに書き残しますか？

第2表には在宅復帰の見通しを含めた目標を書き、連続利用の経緯・保険者への確認・本人と家族の意向の再確認は支援経過記録（第5表）に、必要性の検討はサービス担当者会議の要点（第4表）に残します。第1表の「総合的な援助の方針」にも、在宅生活の再開に向けた方針であることを書いておくと、計画全体のつながりが読み取りやすくなります。連続した利用日数には30日・60日という期間の区切りに関する定めがあるため、取り扱いは保険者にご確認ください。

出典

出典：厚生労働省ウェブサイト（https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001281524.pdf）／公共データ利用規約（第1.0版）

本ページは上記を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。各自治体の公表資料についても同様に当社が編集・加工したものであり、当該自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。