公開：2026年11月8日／出典：中央社会保険医療協議会 総会資料、厚生労働省保険局の通知（保医発0930第8号・保発0930第2号）
要点（3行）
- OTC医薬品（市販薬）と成分などが同じ医療用医薬品（約77成分）を使う場合に、原則として「別途の負担（薬剤費の４分の１）」を求める「一部保険外療養」が、令和９年３月１日から施行されます。
- こども（18歳年度末まで）、生活保護の医療扶助、がん・指定難病に関連する治療、公費負担医療、処置などに伴う14日以内の処方などは、別途の負担の対象外と整理されています。
- 令和8年9月30日の通知で、明細書・領収証の取扱いも変わります。この通知は保険医療機関・保険薬局とあわせて「指定訪問看護事業者」にも周知するよう求めています。
何が出たか
| 項目 | 一次資料に書かれていること |
|---|---|
| もとになる法律 | 健康保険法等の一部を改正する法律（令和８年法律第31号）のうち、一部保険外療養に係る規定 |
| 正式な名前 | 要指導医薬品又は一般用医薬品との代替性が特に高い医療用医薬品の処方又は調剤に係る一部保険外療養 |
| 施行 | 令和９年３月１日から施行（告示：令和８年厚生労働省告示第360号） |
| 対象の薬 | OTC医薬品と成分、投与経路が同一で、一日最大用量が異ならない医療用医薬品（約77成分） |
| 別途の負担の額 | 対象医薬品の価格の４分の１×投薬全量で計算。１の位を四捨五入。消費税の扱いは「現在、政府内で検討中」と書かれている |
| 処方箋 | 処方箋様式に「一部保険外療養」欄を追加。対象なら「○」、対象外なら「ー」を記載。当面は変更前の様式も使える経過措置を設ける |
| 療養担当規則 | 中医協の資料（総－２―１）で、患者から支払を受けられるものに一部保険外療養に係る費用を加える改定案。院内掲示・ウェブサイト掲示の義務は課さないとしている |
別途の負担の対象外とされているもの（資料の実務フローより）
| 確かめる順番 | 資料に書かれている例 |
|---|---|
| 外形的な基準 | 18歳年度末の者か、生活保護の医療扶助か（マイナ保険証や医療券等で把握できるとしている） |
| 効能・効果 | 処方の対象疾患が、OTC医薬品が対応していない効能・効果か（一覧を国が公表） |
| 医師による確認 | がん・指定難病に関連する治療か、公費負担医療か、処置・手術・検査に伴う処方（14日以内分）か、年間の服用等が医療上必要か |
| 対象外のとき | 対象外の理由をレセプトに記載し、処方箋に対象外であることを記載 |
医療保険部会（第214回・令和8年9月3日）の資料には、在宅療養患者について「入院患者は（中略）在宅患者や施設入所者とは異なると整理している」とあり、入院患者と同じ扱いにはしていません。
自己負担のイメージ（3割負担・資料の例）
| 薬の例 | 見直し前 | 見直し後 |
|---|---|---|
| 解熱鎮痛薬（5日分） | 45円 | 72円 |
| 去痰薬（5日分） | 45円 | 72円 |
| 便秘薬（30日分） | 360円 | 570円 |
| 抗アレルギー薬（30日分） | 540円 | 855円 |
資料には「実際の負担額は各医薬品の薬価や特別の料金への消費税などにより異なる場合がある」と注があります。技術料（初診料・調剤基本料など）は別にかかります。
明細書・領収証の通知（令和8年9月30日）
- 保発0930第2号「医療費の内容の分かる領収証及び個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書の交付について」。令和９年３月１日から適用し、旧通知は令和９年２月28日限りで廃止。
- 指定訪問看護事業者は、領収証兼明細書を無償で交付する。様式は別紙様式４（訪問看護療養費の例）を参考とする、とされています。
- 医科・歯科・調剤の領収証の様式では、保険外負担の欄が「評価療養・選定療養・一部保険外療養等」になっています。
- 保医発0930第8号で「診療報酬請求書等の記載要領等について」も一部改正されました。
一次資料：中医協 総－２―１ 一部保険外療養の創設に伴う療養担当規則等の所要の見直し（PDF）／中医協 総－２ OTC類似薬の保険給付の見直しの実施について（その２）（PDF）／保医発0930第8号 記載要領の一部改正（PDF）／保発0930第2号 領収証・明細書の交付について（PDF）
事業所で確かめること
- 訪問看護ステーションは、領収証兼明細書の様式が通知の別紙様式４と合っているかを、お使いの請求ソフトの案内とあわせてご確認ください。
- 別途の負担の対象かどうかは、医師が判断すると整理されています。利用者・ご家族から薬の負担について聞かれたときは、処方した医療機関や薬局の案内をご確認いただくようお伝えください。
- 対象医薬品の一覧、チェックシート、Q&A、患者説明用資料は、厚生労働省が順次作成・公表するとしています。公表された資料をご確認ください。
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更新履歴：初版。対象医薬品の一覧・Q&A などが公表されたときは、この記事を更新します。
この記事の執筆・編集
介護のマナ編集部（株式会社ライフシフト）
介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」を開発・提供する株式会社ライフシフトの編集部。訪問看護ステーションを運営する看護師（CSO）をはじめ、介護・看護の現場とともに、記録・書類・制度の実務情報を発信しています。
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