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排泄チェック表(排泄記録表)のテンプレート|1日・1週間の記入欄見本と記号の凡例、施設・通所・在宅の列の違い

排泄チェック表(排泄記録表)は、時刻・尿か便か・量・性状・失禁の有無・誘導か自発か・パッド交換・介助者を、1人ずつ同じ書き方で残すための表です。総合的な介護記録の書式とは別に、排泄だけを1枚で追えるようにしておくと、便が出ていない日の続き方や、夜間の失禁が増えた時間帯が、申し送りの言葉ではなく表の並びで読めるようになります。

このページでは、排泄チェック表の列の作り方と記号の凡例、1日分・1週間分・1か月集計の記入欄見本、施設・通所・在宅(訪問介護)で変わる列、悪い例と良い例、表計算ソフトで作るときの列見出し、ケアプランや介護記録への転記を、表で順に示します。運営指導の場面は、自治体が公表した資料に出典があるものだけを載せています。

なお、尿量や排便回数の目安などの医学的な基準値は、このページでは扱いません。連絡や受診につなぐ目安は、主治医・看護職員と事業所で決めたものを、表の記入欄に書いて使ってください。

排泄チェック表が求められる根拠|基準の確認項目と、ほかの記録とのちがい(3表)

排泄チェック表という名前の様式が、国の基準で決められているわけではありません。ただし、厚生労働省の運営指導マニュアル別添1「確認項目及び確認文書」は、訪問介護・通所介護・介護老人福祉施設などの「サービス提供の記録」の確認項目として、計画にある目標を達成するための具体的なサービスの内容が記載されているか、日々のサービスについて具体的な内容や利用者の心身の状況等を記録しているか、を挙げています。排泄の介助をサービスとして提供していれば、その内容と様子は、この「サービス提供の記録」の一部として読まれることになります。

サービス種別 別添1の確認項目(条) 確認内容(別添1の要旨) 確認文書(別添1) 排泄チェック表との関係(当社の整理)
訪問介護 サービス提供の記録(第19条) 訪問介護計画にある目標を達成するための具体的なサービスの内容が記載されているか/日々のサービスについて具体的な内容や利用者の心身の状況等を記しているか サービス提供記録 排泄介助(トイレ・ポータブルトイレ・おむつ交換)を行った訪問の記録欄に、排泄の内容と様子を書く
通所介護 サービス提供の記録(第19条) 通所介護計画にある目標を達成するための具体的なサービスの内容が記載されているか/日々の具体的な内容や心身の状況等を記録しているか/送迎が適切に行われているか サービス提供記録・業務日誌・送迎記録 利用時間内の排泄を、到着から帰宅までの時間の中で記録する
介護老人福祉施設 サービス提供の記録(第8条) 施設サービス計画にある目標を達成するための具体的なサービスの内容が記載されているか/日々の具体的な内容や入所(入居)者の心身の状況等を記録しているか サービス提供記録・業務日誌・モニタリングシート 24時間の排泄の流れを、日勤・夜勤をまたいで1枚で追う
介護老人福祉施設 介護(第13条、第43条) 入浴回数は適切か、褥瘡予防体制は整備されているか サービス提供記録/業務日誌 おむつ交換時の皮膚の観察(発赤・ただれ)を排泄の欄と同じ行に残すと、褥瘡予防の記録と読み合わせやすい
特定施設入居者生活介護 サービス提供の記録(第181条) 特定施設サービス計画にある目標を達成するための具体的なサービスの内容が記載されているか サービス提供記録・業務日誌 居室での排泄介助と、共用トイレへの誘導を区別して書く

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

上の表は別添1の文言を要約し、右端の列に当社の整理を加えたものです。様式の名前(排泄チェック表・排泄記録表・排泄表)は事業所ごとに違ってかまいませんが、「何をしたか」と「その方の様子」の両方が読めることが、どの種別でも共通する見られ方です。

排泄チェック表と、ほかの記録の役割分担

排泄の情報は、経過記録・申し送り・看護記録にも出てきます。同じことを3か所に書くと食い違いが起きるので、どの欄に何を書くかを先に決めておきます。

記録 主に書くこと 排泄チェック表に書かないこと つなぎ方の例
排泄チェック表 時刻・種類・量・性状・失禁・誘導/自発・交換・介助者・皮膚の観察 長い経過の説明(経過記録へ) 気になる行に「経過記録あり」と印を付ける
経過記録(ケース記録) 普段と違った出来事、本人の言葉、対応と結果 毎回の排尿の記号(チェック表で足りる) 「排泄チェック表 3日分を確認し」と出どころを書く
申し送り表 次の勤務帯に引き継ぐ要点(未排便の日数、夜間の失禁の増減) 1回ごとの細かい記号 「チェック表のとおり」で終わらせず要点を1行で
看護記録 腹部の状態、服薬・処置、主治医への連絡 介護職の誘導の記号 下剤の服薬時刻を、チェック表の同じ時刻の行にも短く写す
水分・食事摂取表 水分量・食事量 排泄の記号 同じ日付・同じ時間軸に並べると、摂取と排泄を1枚で読める
身体的拘束等の記録 態様・時間・心身の状況・緊急やむを得ない理由 排泄の記号 排泄の場面で該当する対応があれば、別様式に書き、チェック表には「別記録あり」とだけ書く

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

課題分析標準項目と、排泄チェック表の列

居宅介護支援の課題分析標準項目(老企第29号)には「排尿・排便」があり、項目の主な内容は「失禁の状況、排尿排泄後の後始末、コントロール方法、頻度など」とされています。排泄チェック表の列をこの4つに合わせておくと、ケアマネジャーへの情報提供や、事業所のアセスメントの根拠にそのまま使えます。

課題分析標準項目「排尿・排便」の内容 対応する排泄チェック表の列 1週間分から読み取る書き方の例
失禁の状況 失禁の有無/失禁の量(パッドの濡れ範囲)/時間帯 「失禁は7日で4回、うち3回が夜間(0時〜5時)」
排尿排泄後の後始末 後始末(自分で・一部介助・全介助)/手洗い 「拭き取りは前側のみ自分で、後ろ側は職員が介助」
コントロール方法 誘導/自発の別/パッドの種類/服薬(下剤等)の記録 「日中2時間おきの誘導でトイレ排尿が7日中6日」
頻度 時刻の列(排尿・排便の回数を数える元) 「排便は7日で2回(月・木)。いずれも朝食後」

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

列の作り方|基本の12列と、量・性状・記号の凡例(5表)

排泄チェック表は、列を増やしすぎると書かれなくなり、減らしすぎると後から読めなくなります。まず次の12列を基本にして、施設・通所・在宅で足し引きします(種別ごとの違いは後の章で比べます)。

No. 列の名前 書き方(選択肢の例) この列がないと困ること
1 日付・曜日 11/14(金) 週の中の偏り(休み明けに便が出にくい等)が読めない
2 時刻 24時間表記(07:10、23:40) 夜間か日中かが曖昧になり、夜勤の対応が評価できない
3 種類 尿/便/尿便 排便のない日数を数えられない
4 場所・方法 トイレ/ポータブルトイレ/尿器/おむつ・パッド内 自立度の変化が読めない
5 量 多・中・少・付着、またはパッドの濡れ範囲(全体・半分・一部) 「出た」だけでは増減が比べられない
6 性状 尿:色・におい・混じり物/便:硬さと形(事業所で決めた言葉) 下剤の効き方や体調の変化を共有できない
7 失禁 なし/あり(尿・便) トイレでの排泄と失禁が同じ記号になり、誘導の効果が見えない
8 誘導/自発 誘導(声かけ)/自発(本人から訴え)/定時交換 どの声かけで出たのかが分からない
9 介助の程度 見守り/一部介助/全介助(動作を一言) 介助量の変化が計画の見直しにつながらない
10 パッド・おむつ交換 交換あり(種類)/交換なし/汚染なしで確認のみ 物品の使い方の見直しができない
11 皮膚・気づき 発赤・ただれ・痛みの訴え、本人の言葉 褥瘡予防や受診の相談の材料が残らない
12 介助者 氏名(フルネームか事業所内で一意の略記) 誰の観察か確かめられない

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

「量」の書き方をそろえる

量の書き方が職員ごとに違うと、1週間を並べても比べられません。尿器やポータブルトイレで量を測れる場合は数字(ml)で書き、測れない場合は事業所で決めた言葉か、パッドの濡れ範囲で書きます。どちらを使うかを凡例に書いておきます。ここで示すのは書き方のそろえ方であり、何mlが多い・少ないという判断の基準ではありません。

書き方 尿の記入例 便の記入例 向いている場面
測った数字 尿器 180ml (便は数字で書かないことが多い) 尿器・ポータブルトイレの容器で量れるとき
事業所で決めた3段階 尿 中 便 多 トイレで流す前に目で見るとき(何を「中」とするかを凡例に写真や言葉で定義)
パッドの濡れ範囲 パッド 半分まで濡れ パッド 一部に付着 おむつ・パッド内の排泄
付着 下着に少量の付着 肛門周囲に付着・拭き取りのみ 失禁が少量のとき、拭き残しとの区別に
不明 量不明(自分で流した) 量不明(本人の申告で排便あり) 確認できなかった事実をそのまま残す

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

「性状」の書き方をそろえる

便の性状は、事業所で決めた言葉で書くか、便の形を番号で分類する外部の尺度(ブリストル便形状スケールなど)を使います。尺度を使う場合、番号と形の対応は尺度の原典でご確認ください。このページでは番号の定義を書き写しません。尿は色・におい・混じり物を、見たまま書きます。

対象 観察する点 事業所で決めておく言葉の例 書かないほうがよい言葉
便 硬さ 硬い/ふつう/やわらかい/水っぽい 「普通」だけ(何と比べたか分からない)
便 形 ころころ/ひとかたまり/形がない 「良好」
便 色・混じり物 黒っぽい/白っぽい/赤いものが混じる(見たまま) 病名を推測した言葉
便 本人の様子 いきみが長い/腹痛の訴え/すっきりしたと話す 「特変なし」
尿 色 薄い黄色/濃い黄色/茶色っぽい/赤っぽい(見たまま) 「異常なし」
尿 におい・混じり物 においが強い/浮遊物がある/濁っている 「いつもと同じ」だけ
尿 排尿時の様子 排尿時に痛みの訴え/残った感じがすると話す 「問題なし」

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

記号の凡例の作り方

記号を使うと1枠に収まりますが、凡例が無いと別の職員や運営指導の場で読めません。凡例は表の上か下に刷り込み、1つの記号に1つの意味だけを持たせます。次は凡例の見本です。事業所で使い慣れた記号があれば、それに置き換えてください。

記号 意味 組み合わせの例 使い方の注意
○ トイレ(ポータブルトイレ含む)で排尿 ○中 場所を分けたいときは「○P」(ポータブルトイレ)
◎ トイレで排便 ◎多・やわらかい 尿と便が同時なら「○◎」
△ 誘導したが出なかった △(拒否なし) 空振りも記録すると、誘導の時刻を見直す材料になる
失 失禁(パッド・下着内) 失尿 半分/失便 一部 「失」の後ろに尿か便かを添える
P パッド・おむつを交換 P(尿取り)/P(テープ式) 汚れがなく確認だけのときは「確」
確 確認のみ(汚れなし・交換なし) 確 02:00 夜間の巡視で起こさず確認したときに
拒 誘導・交換を本人が断った 拒 → 15分後に再誘導○ 断った言葉を気づき欄に書く
自 本人から訴えがあった(自発) 自○ 誘導との比較に使う
誘 職員の声かけで行った(誘導) 誘○ 自発との比較に使う
* 気づき欄・経過記録に続きあり ◎* 星印だけで内容を省かない

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

誘導・自発・介助の程度の書き分け

「誘導」と「自発」を分けて書くと、声かけの時刻が合っているか、本人の尿意・便意がどのくらい保たれているかが読めます。介助の程度は「一部介助」の一言で終わらせず、どの動作に手を貸したかを短く添えます。

区分 定義(事業所で決める例) 記入例(悪い) 記入例(良い)
自発 本人から「トイレ」と訴えがあった、または自分で向かった 「自分で」 自○ 10:20 本人から「おしっこ」と訴え。歩行器で移動、ズボンの上げ下げのみ介助
誘導 職員が時刻やしぐさを見て声をかけた 「誘導」 誘○ 13:00 昼食後に声かけ。立ち上がりは手すりで見守り
定時交換 決めた時刻にパッドを確認・交換した 「交換」 P 03:00 定時の確認。尿取りパッド半分まで濡れ、交換。仙骨部の発赤なし
見守り 職員がそばにいるが手は出さない 「見守り」 見守り:便座への移乗と後始末は自分で。職員はドアの外で待機
一部介助 特定の動作だけ手を貸す 「一部介助」 一部介助:立ち上がりと拭き取り(後ろ側)を介助。ズボンの上げ下げは自分で
全介助 ほぼすべての動作に手を貸す 「全介助」 全介助:2人で移乗。ベッド上でテープ式おむつを交換、側臥位で陰部洗浄

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

記入欄の見本|1日分・夜間・1週間分・1か月集計(4表)

ここからは、記入済みの見本です。登場する方は架空の利用者です。施設(入所)の1日分を例に、時刻ごとの行の書き方を示します。

1日分の見本(施設・24時間)

時刻 種類 場所・方法 量 性状 失禁 誘導/自発 交換 気づき 介助者
06:10 尿 トイレ 中 濃い黄色 なし 自発 P(尿取り) 起床時に「トイレ」と訴え。パッドは一部濡れ 夜勤A
07:40 尿便 トイレ 尿 少/便 多 便:やわらかい・ひとかたまり なし 誘導 なし 朝食後に声かけ。いきみは短く「すっきりした」と話す 早番B
10:00 — トイレ — — なし 誘導 なし △ 出ず。本人「さっき行った」。11時に再誘導の予定 日勤C
11:05 尿 トイレ 中 薄い黄色 なし 誘導 なし 再誘導で排尿。歩行器で移動、見守り 日勤C
13:10 尿 トイレ 中 薄い黄色 なし 誘導 なし 昼食後。ズボンの上げ下げのみ介助 日勤C
15:30 尿 パッド内 パッド一部 薄い黄色 あり(尿) — P(尿取り) レクリエーション中に失禁。本人は気づいていない様子 日勤D
17:50 尿 トイレ 中 薄い黄色 なし 自発 なし 夕食前に本人から訴え 遅番E
20:30 尿 トイレ 少 薄い黄色 なし 誘導 P(夜用) 就寝前。夜用パッドへ交換 遅番E
23:00 — ベッド — — なし — 確 確 入眠中。パッド汚れなし。起こさず確認 夜勤A
02:00 尿 パッド内 パッド半分 濃い黄色 あり(尿) 定時交換 P(夜用) 交換時に覚醒、すぐ再入眠。仙骨部の発赤なし 夜勤A
04:30 尿 ポータブルトイレ 中 濃い黄色 なし 自発 なし ナースコールあり。ポータブルトイレへ移乗を一部介助 夜勤A

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

夜間だけを書き出す見本(夜勤帯)

夜間の排泄は、本人の睡眠と皮膚の状態の両方に関わります。巡視・確認・交換・覚醒の有無を1行にまとめると、翌朝の申し送りがそのまま書けます。

時刻 巡視・確認 排泄 交換 覚醒 皮膚 気づき・対応
22:00 巡視 なし なし 入眠中 — 寝息安定。起こさず退室
00:00 確認 パッド一部濡れ なし(次回へ) 入眠中 — 濡れが一部のため睡眠を優先し、2時に交換予定
02:00 交換 パッド半分(尿) P(夜用) 交換時に覚醒 仙骨部 発赤なし 交換後すぐ再入眠
03:15 コール 尿(尿器)150ml なし 覚醒 — 本人から「おしっこ」。尿器を使用、片付けは職員
05:00 巡視 なし なし 入眠中 — 体位を右側臥位へ
06:00 確認 パッド一部濡れ P(日中用) 覚醒 陰部 発赤なし 起床介助に合わせてトイレへ誘導。トイレでも排尿あり

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

1週間分の見本(一覧で傾向を読む)

1週間分は、1日を数行にまとめた一覧にします。排便の有無と失禁の回数を同じ列に並べると、曜日や時間帯の偏りが読めます。

日付 排尿(トイレ) 排尿(失禁) 排便 便の性状 下剤等 夜間の失禁 主な気づき
11/8(土) 6回 1回 なし — なし 1回(2時) 日中は誘導でトイレ排尿
11/9(日) 5回 2回 なし — なし 1回(3時) 腹部の張りの訴えなし
11/10(月) 6回 1回 あり(朝食後) 硬い・ころころ 看護職員の判断で服薬(看護記録あり) 1回(1時) いきみが長い。看護職員へ報告
11/11(火) 6回 0回 あり(昼食後) やわらかい なし 0回 「すっきりした」と話す
11/12(水) 7回 1回 なし — なし 1回(2時) 水分摂取表とあわせて確認
11/13(木) 6回 0回 あり(朝食後) ふつう・ひとかたまり なし 0回 誘導の時刻を食後15分に変えて2日目
11/14(金) 6回 1回 なし — なし 1回(2時) 夜間の失禁は2時前後に集中

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

この見本の週では、「夜間の失禁が2時前後に集中している」「食後15分の誘導に変えてから日中の失禁が減っている」ことが、表の並びから読めます。こうした読み取りは事実の記録であり、原因の判断は看護職員・主治医と相談したうえで計画に反映します。

1か月集計の見本(モニタリング・会議の資料に)

項目 1週目 2週目 3週目 4週目 集計の使い道
トイレでの排尿回数 41回 43回 (記入) (記入) 誘導の効果を見る
失禁の回数(尿) 6回 4回 (記入) (記入) 時間帯の偏りと合わせて計画の見直しに
失禁の回数(便) 0回 1回 (記入) (記入) 皮膚の観察記録と合わせて
排便のあった日数 3日 4日 (記入) (記入) 連絡の目安(事業所で決めた日数:記入欄)と照らす
誘導して出なかった回数 5回 3回 (記入) (記入) 誘導の時刻を見直す材料
本人から訴えがあった回数 9回 12回 (記入) (記入) 尿意・便意の保たれ方を見る
夜間に交換した回数 7回 6回 (記入) (記入) 睡眠とのかね合い、パッドの種類の見直し
皮膚の発赤を記録した回数 0回 1回 (記入) (記入) 褥瘡予防の記録と読み合わせ

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

集計表の数字は、すべて日々の排泄チェック表の行から数えたものにします。集計だけを別に書くと、元の記録と食い違ったときに説明がつきません。

施設・通所・在宅(訪問介護)で変わる列|3種別の比較表と種別ごとの見本(4表)

同じ排泄チェック表でも、24時間を受け持つ施設、日中の数時間を受け持つ通所、訪問した時間だけを受け持つ訪問介護では、必要な列が変わります。次の比較表で、種別ごとに足す列・省ける列を確かめてください。

列 施設(入所) 通所介護 在宅(訪問介護)
記録する時間の範囲 24時間(日勤・夜勤をまたぐ) 到着から帰宅まで 訪問した時間内
時刻 全回 全回(到着・出発時刻も別欄に) 訪問の開始・終了時刻と、排泄介助を行った時刻
種類・量・性状 全回 全回 介助した回と、家族・本人から聞いた前回の様子を分けて
失禁 全回 全回(着替えの有無も) 訪問時に見つけたもの(いつ起きたかは不明と書く)
誘導/自発 全回 全回 訪問時の声かけの有無
夜間の巡視・確認 要る 不要 不要(家族の情報欄で補う)
パッド・おむつ交換 種類と枚数 持参品の使用枚数・残数 家庭の物品を使った枚数・残りが少ない場合の連絡
着替え・洗濯物 施設内の扱いによる 要る(汚れ物の持ち帰りの連絡) 要る(洗濯の対応を家族と分担)
家族からの情報 面会時のみ 連絡帳から写す(前日夜・当日朝の排便など) 要る(前回訪問から今回までの様子)
家族への連絡 必要時 要る(連絡帳に書く内容) 要る(連絡ノートに書く内容)
皮膚の観察 交換のたびに 交換・着替えのとき おむつ交換のとき
介助者 勤務帯ごとの担当 担当職員 訪問介護員(サービス提供責任者の確認欄も)

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

通所と訪問介護では、利用時間の外で起きた排泄を、本人・家族の話として記録欄に分けて書くことが大切です。自分の目で確かめたことと、聞いたことを同じ欄に混ぜないようにします。

訪問介護の排泄介助と、記録欄の対応

訪問介護の排泄介助は、厚生労働省の通知「訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等について」(老計第10号。平成30年3月30日の老振発0330第2号で一部改正)で、トイレ利用・ポータブルトイレ利用・おむつ交換の3つに分けて、一連の流れが示されています。記録欄をこの流れに沿わせると、行ったサービスの内容が読み手に伝わります。

通知の区分 通知が示す流れ(要旨) 記録欄に残す点 記入例
トイレ利用 トイレまでの安全確認→声かけ・説明→トイレへの移動(見守りを含む)→脱衣→排便・排尿→後始末→着衣→利用者の清潔介助→居室への移動 移動の方法、介助した動作、排泄の内容 10:15 声かけし、歩行器でトイレへ(見守り)。ズボンの上げ下げを介助。排尿 中・薄い黄色。拭き取りは本人。手洗い後、居間へ戻る
トイレ利用(場合により) 失禁・失敗への対応(汚れた衣服の処理、陰部・臀部の清潔介助、便器等の簡単な清掃を含む) 失禁の内容と、行った対応 下着に便の付着あり。陰部・臀部を清拭し、下着を交換。汚れた下着は予洗いして洗濯かごへ(家族に連絡ノートで伝達)
ポータブルトイレ利用 安全確認→声かけ・説明→環境整備(防水シートを敷く等)→立位をとり脱衣(失禁の確認)→移乗→排便・排尿→後始末→立位をとり着衣→清潔介助→元の場所に戻り安楽な姿勢の確保→ポータブルトイレの後始末 脱衣時の失禁の確認、移乗の方法、後始末 ベッド横に防水シートを敷き、ポータブルトイレを設置。脱衣時にパッドの濡れなし。移乗を一部介助。排便 多・やわらかい。バケツを洗浄
おむつ交換 声かけ・説明→物品準備→新しいおむつの準備→脱衣→陰部・臀部洗浄(皮膚の状態などの観察、パッティング、乾燥)→おむつの装着→具合の確認→着衣→後始末 皮膚の観察結果、使ったおむつの種類 テープ式おむつ内に尿 全体・便 一部付着。陰部洗浄。仙骨部に発赤なし、左鼠径部に赤み(2cm程度)。家族へ連絡ノートで伝え、サービス提供責任者へ報告
おむつ交換(場合により・必要に応じ) おむつから漏れて汚れたリネン等の交換/水分補給 リネン交換・水分補給の有無 シーツに尿の漏れあり、交換。交換後にお茶を120ml飲まれる

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

上の表の「通知が示す流れ」は通知の文言を要約したものです。算定の区分や、どの行為が身体介護にあたるかの判断は、保険者の取扱いと居宅サービス計画・訪問介護計画の内容によります。貴事業所の計画と保険者の資料でご確認ください。

通所介護の見本(連絡帳とつなぐ列)

時刻 排泄 誘導/自発 介助 着替え 連絡帳に書く内容
09:10(到着) — — — — 家族の記載を写す:「昨夜20時に排便あり(ふつう)。今朝は排尿のみ」
09:40 尿 中(トイレ) 誘導 見守り なし —
11:30 尿 少(トイレ) 自発 ズボンの上げ下げを介助 なし —
13:00 尿便(トイレ)便 中・やわらかい 誘導 拭き取り(後ろ側)を介助 なし 「13時に排便がありました。やわらかめでした」
14:20 失禁(尿)パッド半分 — 入浴前に交換 あり(下着) 「入浴前にパッドを交換しました。汚れた下着は袋に入れてお返しします」
15:40 尿 中(トイレ) 誘導 見守り なし —
16:10(出発) — — — — 「パッドの残りが2枚です。次回ご持参をお願いします」

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

在宅(訪問介護)の見本(前回訪問からの情報を分ける)

欄 記入例
訪問時刻 08:00〜08:30(実際の開始・終了時刻)
前回訪問からの様子(聞き取り) 長女より:「夜中に1回トイレに起きた。便は昨日の昼から出ていない」(聞き取りであり職員は確認していない)
訪問時のおむつの状態 テープ式おむつ内に尿 全体(夜間のもの。時刻は不明)
行った排泄介助 おむつ交換(陰部洗浄・乾燥)→尿取りパッドを重ねて装着
皮膚の観察 仙骨部・臀部に発赤なし。陰部にかゆみの訴えなし
本人の様子・言葉 「お腹は苦しくない」と話す。朝食は家族が準備済み
物品 テープ式おむつ 残り5枚。長女へ伝達
連絡・報告 排便がない日が続いていることを連絡ノートに記載。サービス提供責任者へ報告し、ケアマネジャーへの連絡は事業所の手順に沿って行う

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

記入例|欄ごとの悪い例と良い例、場面別の書き方(2表)

排泄チェック表は短く書く表ですが、短いことと中身がないことは別です。運営指導の公表事例でも、松山市の資料は「特変なし」等しか書かれていない記録が見受けられると示しています。記号に一言を添えるだけで、読み手に伝わる量は大きく変わります。

欄ごとの書き直し(悪い例→良い例)

欄 悪い例 なぜ伝わらないか 良い例(そのまま写せる形)
時刻 「朝」 何時の排泄か分からず、誘導の時刻と比べられない 07:40
時刻(夜間) 「夜中に交換」 何回目の交換か、間隔が読めない 02:00 交換(前回 22:30)
種類 「排泄あり」 尿か便か分からない 尿便(トイレ)
量 「たくさん」 人によって基準が違う 尿 多(凡例の定義どおり)/パッド全体まで濡れ
量(測れたとき) 「いっぱい」 数字で比べられない 尿器 220ml
性状(便) 「普通」 何と比べて普通か分からない やわらかい・ひとかたまり・茶色
性状(便・尺度を使う場合) 「良い便」 評価語で事実がない 尺度の番号(事業所で採用した尺度の番号)と、見た形を一言
性状(尿) 「異常なし」 何を見たのかが残らない 薄い黄色・浮遊物なし・においの変化なし
失禁 「失敗」 失禁か、トイレに間に合わなかったのか、量はどうかが不明 失尿 パッド半分(トイレへ移動中に間に合わず)
誘導/自発 空欄 声かけの効果が評価できない 誘導(昼食後15分)
介助の程度 「介助」 何に手を貸したか分からない 立ち上がりと拭き取り(後ろ側)を介助、ほかは自分で
交換 「P」 何のパッドか、汚れの程度が不明 P(尿取り→尿取り)汚れ 半分
皮膚 「特変なし」 観察した部位が分からない 仙骨部・臀部・陰部に発赤なし
皮膚(変化あり) 「赤い」 場所と大きさが不明 左臀部に赤み 直径2cm程度、押すと消える(看護職員へ報告 14:10)
本人の言葉 「訴えあり」 何を訴えたか分からない 本人「お腹が張る」と話す(14:00)
拒否 「拒否」 理由と再対応が残らない 「今はいい」と断る。15分後に再度声かけし、トイレで排尿
誘導の空振り 記録なし 出なかった事実が残らず、誘導の時刻を見直せない △ 10:00 誘導したが出ず。本人「さっき行った」
服薬との関係 「下剤のむ」 誰の判断で何時に服薬したか不明 看護職員の指示で21:00に服薬(看護記録あり)
報告 「報告済み」 誰に何を報告したか不明 排便がない日が続いていることを看護職員○○へ報告(16:30)
介助者 空欄 観察した人を確かめられない 日勤 山田(事業所内で一意の記載)

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

場面別の記入済み例

場面 記入例
誘導でトイレ排尿 誘○ 11:05 昼食前に声かけ。歩行器で移動(見守り)。尿 中・薄い黄色。ズボンの上げ下げのみ介助
本人の訴えで排便 自◎ 07:40 本人から「トイレに行きたい」。便 多・やわらかい・ひとかたまり。いきみは短く「すっきりした」と話す
誘導したが出なかった △ 10:00 声かけしトイレへ。座位5分で出ず。本人「さっき行った」。11:00に再誘導の予定
移動中の失禁 失尿 15:30 トイレへ向かう途中で失禁。パッド半分・ズボンまで濡れ。更衣介助。本人「間に合わなかった」と話す
夜間の定時交換 P 02:00 夜用パッド 半分まで濡れ、交換。交換時に覚醒しすぐ再入眠。仙骨部の発赤なし
夜間に確認のみ 確 23:00 入眠中。パッド汚れなし。起こさず退室
ポータブルトイレ 自○P 04:30 ナースコールあり。ポータブルトイレへ移乗(一部介助)。尿 中・濃い黄色。後始末は職員
尿器の使用 自 03:15 本人から訴え。尿器を使用し150ml。片付けは職員
交換の拒否 拒 14:00 交換の声かけに「あとで」。14:20に再度声かけし交換。尿取りパッド一部濡れ
皮膚の赤みに気づいた P 09:30 交換時に左臀部に赤み(直径2cm程度・押すと消える)。看護職員○○へ報告(09:45)。経過記録あり*
便の性状がいつもと違う ◎ 13:10 便 中・水っぽい。本人「お腹が痛い」と話す。看護職員へ報告(13:15)。経過記録あり*
尿の色がいつもと違う ○ 16:00 尿 少・茶色っぽい。本人の訴えなし。看護職員へ報告(16:05)。水分摂取表と合わせて確認
家族からの聞き取り(在宅) 長女より:「昨夜1回トイレに起きた」(聞き取り・職員は確認していない)
通所で着替えあり 失尿 14:20 入浴前に確認、パッド半分・下着まで濡れ。下着を交換し、汚れ物は袋に入れて返却(連絡帳に記載)
服薬後の排便 ◎ 08:10 便 多・やわらかい。前夜21:00に看護職員の指示で服薬(看護記録あり)

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

表計算ソフトで作る排泄記録表|列見出し一覧と入力のそろえ方(2表)

表計算ソフト(ExcelやGoogleスプレッドシートなど)で排泄記録表を作るときは、1行=1回の排泄(または確認)にして、利用者・日付・時刻をそれぞれ別の列に分けます。1行に1日分を詰め込むと、後から集計できません。次の列見出しは、そのまま1行目に貼れる形で並べています。

列 列見出し 入力の形 入力規則(リストの例) 集計での使い道
A 利用者ID 文字(事業所内の番号) — 利用者ごとの絞り込み
B 利用者名 文字 — 表示用(集計はIDで)
C 日付 日付(yyyy/mm/dd) 日付のみ 日別・週別の集計
D 時刻 時刻(hh:mm) 時刻のみ 時間帯の偏りを見る
E 時間帯 自動(Dから日勤・夜勤を判定する式) — 夜間の失禁を数える
F 種類 選択 尿/便/尿便/なし(空振り)/確認のみ 排便のあった日数
G 場所・方法 選択 トイレ/ポータブルトイレ/尿器/パッド内/おむつ内 自立度の変化
H 量(尿) 選択または数字 多/中/少/付着/不明、またはml 増減の比較
I 量(便) 選択 多/中/少/付着/不明 増減の比較
J 性状(便) 選択 事業所で決めた言葉(硬い/ふつう/やわらかい/水っぽい) 下剤等との関係を見る材料
K 性状(尿) 自由記述(短く) — 気になる変化の拾い出し
L 失禁 選択 なし/尿/便/尿便 失禁の回数
M パッドの濡れ範囲 選択 全体/半分/一部/なし 物品の見直し
N 誘導/自発 選択 誘導/自発/定時交換/— 誘導の効果
O 介助の程度 選択+自由記述 見守り/一部介助/全介助 介助量の変化
P 交換 選択 交換あり/確認のみ/なし 夜間の交換回数
Q パッドの種類 選択 尿取り/夜用/テープ式/リハビリパンツ 物品の使用量
R 皮膚の観察 自由記述 — 褥瘡予防の記録との照合
S 本人の言葉・気づき 自由記述 — 経過記録への転記元
T 報告先・時刻 自由記述 — 報告の流れの確認
U 経過記録あり チェック TRUE/FALSE 続きのある行の拾い出し
V 記録者 選択 職員名簿から 観察者の確認
W 入力日時 自動(入力した日時) — 後から書いた記録の区別

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

選択式にしておくと、「中」「普通量」「ふつう」のような表記の揺れが起きません。自由記述の列は、本人の言葉と気づきに限ると、集計の列と読み物の列がはっきり分かれます。

集計シートの作り方(よく使う式の考え方)

集計したいこと 使う列 式の考え方 注意
1日のトイレでの排尿回数 C・F・G 日付が同じで、種類が「尿」か「尿便」で、場所がトイレかポータブルトイレの行を数える(COUNTIFS) 空振り(なし)を数えない
1日の失禁の回数 C・L 日付が同じで、失禁が「なし」以外の行を数える 尿と便を分けて数えると変化が読みやすい
排便のあった日数(週) C・F 週の範囲で、種類が「便」か「尿便」の行がある日を数える 同じ日に2回あっても1日と数える
最後の排便からの日数 C・F 種類が「便」か「尿便」の最後の日付と、今日の日付の差 連絡の目安(事業所で決めた日数:記入欄)と並べて表示
夜間の失禁の回数 E・L 時間帯が夜勤で、失禁が「なし」以外の行を数える 夜勤の時間帯の定義を凡例に書く
誘導して出なかった回数 F・N 種類が「なし」で、誘導/自発が「誘導」の行を数える 誘導の時刻を見直す材料に
パッドの使用枚数 P・Q 交換が「交換あり」の行を、パッドの種類ごとに数える 在宅・通所では家族への連絡に使う

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

表計算ソフトで記録する場合も、紙と同じく「いつ・誰が書いたか」が後から確かめられることが大切です。入力日時の列を自動で残す、過去の行を書き換えるときは上書きせず訂正の行を足す、といった扱いを事業所で決めておきます。

ケアプラン・介護記録・LIFEの様式への転記|どこに何を写すか(3表)

排泄チェック表は、書いて終わりではなく、計画や会議の材料になってはじめて生きます。転記するときは、記号をそのまま写すのではなく、一定の期間を数えて文章に直します。

転記先 定め・様式(出典) 排泄チェック表から写すもの 転記の書き方の例
居宅サービス計画 第3表「主な日常生活上の活動」 老企第29号 別紙1の記載要領:起床や就寝、食事、排泄などの平均的な一日の過ごし方を記載する 平均的な排泄の時刻と方法 「6時 起床・トイレ/朝食後 トイレで排便(週2〜3回)/夜間 1〜2回トイレに起きる」
アセスメント(課題分析標準項目「排尿・排便」) 老企第29号:失禁の状況、排尿排泄後の後始末、コントロール方法、頻度など 1週間分の失禁・後始末・誘導の効果・頻度 「失禁は7日で4回、うち3回が夜間。食後15分の誘導で日中はトイレ排尿」
個別サービス計画(訪問介護計画・通所介護計画・施設サービス計画) 別添1:計画にある目標を達成するための具体的なサービスの内容 誘導の時刻、介助する動作、物品 「昼食後15分にトイレへ声かけし、立ち上がりと拭き取り(後ろ側)を介助する」
モニタリング記録 別添1(施設):確認文書にモニタリングシート 1か月集計の数字と、計画どおりにできたか 「誘導の時刻を変えた後、日中の失禁は1週目6回→2週目4回」
経過記録(ケース記録) 別添1:日々の具体的な内容や心身の状況等 普段と違った出来事と対応 「13:10 水っぽい便。腹痛の訴えあり。看護職員へ報告し様子観察」
排せつの状態に関するスクリーニング・支援計画書(別紙様式6) 老企第40号(令和6年度改正の新旧対照表):別紙様式6を用いて、排尿の状態・排便の状態・おむつの使用・尿道カテーテルの留置について評価する 評価の材料となる日々の排泄の状態 「排尿の状態」「排便の状態」「おむつの使用」の欄に、評価した時点の状態を書く(評価区分は様式の定めに沿う)
LIFEへの情報提出 老老発0315第4号(令和6年3月15日):別紙様式6にある「基本情報」「排せつの状態」「排せつ支援に係る取組」「排せつに関する支援の必要性」の各項目 様式6を作る元になる日々の記録 提出の対象・時点は通知と保険者の資料でご確認ください

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

排せつ支援加算などの加算に関わる記録は、要件・評価の時点・様式が通知で細かく定められています。この表は転記先の対応を示すもので、算定の可否を示すものではありません。告示・通知の定めと貴事業所の届出状況を照らし、保険者にご確認ください。なお、介護保険法に基づく届出書類の作成・提出代行は社会保険労務士の業務です。

転記の書き直し例(記号の羅列→読める文章)

転記先 悪い例(記号をそのまま) 良い例(期間を数えて文章に)
第3表 「排泄:○○◎○失」 「日中はトイレで排泄(食後に声かけ)。夜間は1〜2回トイレに起き、夜用パッドを使用」
アセスメント 「失禁あり」 「11/8〜11/14の7日間で尿失禁4回(夜間3回・日中1回)。日中は誘導でトイレ排尿。後始末は前側のみ自分で行う」
訪問介護計画 「排泄介助」 「訪問時にトイレへ声かけし、歩行器での移動を見守り、ズボンの上げ下げと拭き取り(後ろ側)を介助する」
通所介護計画 「トイレ誘導」 「到着後・昼食後・入浴前・帰宅前の4回、トイレへ声かけする。尿意の訴えがあればその都度対応する」
施設サービス計画 「おむつ交換」 「夜間は22時・2時・6時にパッドを確認し、濡れが一部のときは睡眠を優先して次の確認時に交換する」
モニタリング 「変わりなし」 「食後15分の誘導に変えて2週間。日中の尿失禁は6回→4回。夜間は変化なし(2時前後に集中)」
サービス担当者会議の資料 「排泄状況はチェック表参照」 「排泄チェック表4週分の集計:トイレ排尿 週41〜43回、尿失禁 週4〜6回、排便のあった日 週3〜4日」
申し送り 「夜間失禁あり」 「夜間2時に尿失禁(パッド半分)。交換時に覚醒し再入眠。仙骨部の発赤なし」

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

転記するときの点検表

点検する点 はい/いいえ いいえのときの直し方
転記した数字は、排泄チェック表の行を数えたものか (記入) 元の表から数え直し、期間を明記する
期間(何日から何日まで)を書いたか (記入) 「11/8〜11/14の7日間」のように書く
職員が確かめたことと、本人・家族から聞いたことを分けたか (記入) 聞き取りは「(聞き取り)」と添える
医学的な判断を介護職の記録で言い切っていないか (記入) 「看護職員へ報告」「主治医と相談」と事実を書く
計画の文言と、日々の記録の書き方が合っているか (記入) 計画に「食後15分」とあれば記録にも誘導の時刻を残す
略語・記号の凡例を添えたか (記入) 会議資料には凡例を付ける
身体的拘束等にあたるおそれのある対応が含まれていないか (記入) 含まれる場合は別様式(態様・時間・心身の状況・理由)に記録し、事業所の指針と委員会で扱いを確認

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

運営指導で記録が求められる場面|自治体の公表事例(9件)

排泄チェック表そのものを名指しした指摘は、当社が集めた自治体の公表資料では確認できませんでした。ただし、排泄の介助も「サービス提供の記録」の一部なので、サービス提供の記録についての指摘はそのまま排泄の記録に当てはまります。次の表は、自治体の公表資料に出典があるものだけを載せています。

自治体(出典) 公表された指摘の要旨 排泄チェック表で備える欄
松山市(運営指導での主な指摘事項及び周知事項について) サービス提供の記録に、提供したサービスの内容だけでなく利用者の心身の状況(利用者の様子等)も記録することとされ、「特変なし」等しか書かれていない記録が見受けられる 本人の言葉・気づきの列。皮膚の観察は部位を書く
松山市(同) 訪問介護のサービス提供記録に、実際に行った時間ではなく訪問介護計画に位置付けられた時間を機械的に記録しているケースが多数見受けられた 訪問の実際の開始・終了時刻と、排泄介助を行った時刻
横浜市(令和7年度 集団指導講習会資料 各サービス共通編) サービス提供の記録の開始・終了時間に、介護サービス計画に位置付けられた標準的な時間が記載されていた。実際の時間を記載するよう示されている 時刻の列は実測。予定の時刻を先に書き込まない
堺市(令和8年度 集団指導 居宅事業所編) サービス実施時間が一律に記載され実態が反映されていない、特記・連絡事項欄に利用者の状況がほとんど記載されていない、サービス提供責任者による記録の点検が十分でない 気づきの列、サービス提供責任者の確認欄
宇都宮市(令和7年度 運営指導における主な指導事例 各サービスに共通する事項) サービス提供の記録が残されていない、記録内容と請求内容に齟齬がある、提供した具体的なサービス内容や心身の状況等の記載がない(心身の状況の記載漏れが多い旨の注記あり) 介助の程度の列(何をしたか)と、気づきの列(様子)
宇都宮市(同) 事業所として行ったアセスメントの記録がない、またはチェック欄のみで備考が空白の例が、具体的な状況を書いた例と対比されている 排泄チェック表の集計を、事業所のアセスメントの具体的な記述に使う
熊本市(令和8年度 集団指導 介護老人福祉施設) 提供した具体的なサービスの内容等を記録する基準について、運営指導で指摘が多い項目であると注記されている 施設サービス計画に書いた排泄の支援が、日々の行から読めるか
広島市(令和7年度運営指導の指摘事項等について) サービス提供の記録の作成漏れや記入誤りのある事例が認められた。記録は介護給付費の請求の根拠となるため、正しく作成するよう示されている 記録者・入力日時の列。空欄のまま次の行に進まない
和歌山市(令和3年度 集団指導資料 共通資料) やむを得ず身体的拘束等を行う場合は、その態様及び時間、その際の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由を記録することとなっているところ、記録を行っていなかった事例 排泄の場面で該当する対応があれば、チェック表とは別の様式に記録し、チェック表には「別記録あり」と書く

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

どの指摘も、記録の様式そのものではなく「実際の時刻」「具体的な内容」「利用者の様子」が残っているかに向いています。排泄チェック表の列を整えることは、こうした読まれ方に備えることにもつながります。運営指導の観点・確認の方法は保険者によって異なるため、貴事業所の指定権者が公表している資料もあわせてご確認ください。

記録の運用を決めておく点(事業所の記入欄)

決めておくこと 貴事業所の決まり(記入欄) 見直しの時期(記入欄)
量・性状の言葉と記号の凡例 (記入) (記入)
夜間の確認・交換の時刻と、睡眠を優先する場合の扱い (記入) (記入)
看護職員・主治医へ連絡する目安(排便のない日数・便や尿の変化など) (記入) (記入)
家族への連絡の方法(連絡帳・連絡ノート) (記入) (記入)
記録の点検者と点検の頻度(サービス提供責任者・ユニットリーダー等) (記入) (記入)
書き損じの訂正の仕方(紙:二重線と訂正者/データ:訂正の行を足す) (記入) (記入)
記録の保存の方法と期間(保険者の条例・運用による) (記入) (記入)
排泄チェック表の集計を会議・モニタリングに出す時期 (記入) (記入)

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な算定可否は保険者(指定権者)にご確認ください。

排泄チェック表のよくある質問

排泄チェック表に、国が決めた様式はありますか?

排泄チェック表という名前の様式を国が定めているわけではありません。厚生労働省の運営指導マニュアル別添1は、サービス提供の記録について、計画にある目標を達成するための具体的なサービスの内容や、日々の具体的な内容と利用者の心身の状況等が記録されているかを確認項目に挙げています。排泄チェック表は、この記録の一部として、事業所が使いやすい形で作ってかまいません。様式や確認の観点は保険者によって異なるため、指定権者の資料もご確認ください。

記号だけで書いてもよいですか?

記号は1枠に収まるので便利ですが、凡例を表に刷り込み、1つの記号に1つの意味だけを持たせることが前提です。そのうえで、普段と違ったときや本人の言葉があったときは、記号に一言を添えるか経過記録に続きを書きます。松山市の公表資料は、「特変なし」等しか書かれていない記録が見受けられると示しています。記号の後ろに様子が読める一言を残す書き方をおすすめします。

尿量や排便の回数がどのくらいなら連絡すべきか、表に書いてよいですか?

連絡や受診につなぐ目安は、利用者の状態によって変わるため、このページでは数値を示していません。主治医・看護職員と事業所で決めた目安を、利用者ごとに「連絡の目安(記入欄)」として表に書き込み、その目安に沿って報告した時刻と相手を記録する形が使いやすいです。

便の性状を、尺度の番号で書いてもよいですか?

ブリストル便形状スケールなど、便の形を番号で分類する尺度を事業所で採用している場合は、その番号で書いてかまいません。番号と形の対応は尺度の原典でご確認ください。職員によって読み取りがずれないよう、採用した尺度の名前を凡例に書き、番号に見た形を一言添えると、尺度を知らない職員や家族にも伝わります。

通所や訪問介護では、利用時間の外の排泄はどう書けばよいですか?

職員が自分で確かめたことと、本人・家族から聞いたことを分けて書きます。たとえば「長女より:昨夜1回トイレに起きた(聞き取り・職員は確認していない)」のように、誰から聞いたかと、確認していないことを添えます。通所では連絡帳、訪問介護では連絡ノートの記載を写すときも同じです。

排泄チェック表は、手書きと表計算ソフトのどちらがよいですか?

どちらでもかまいません。手書きは現場ですぐ書ける一方、集計に手間がかかります。表計算ソフトは1行に1回の排泄を書き、選択式の列を多くすると集計しやすくなります。どちらの場合も、いつ誰が書いたかを後から確かめられること、書き損じの訂正の仕方を事業所で決めておくことが大切です。

出典

出典:厚生労働省ウェブサイト(https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001281524.pdf)/公共データ利用規約(第1.0版)

本ページは上記を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。各自治体の公表資料についても同様に当社が編集・加工したものであり、当該自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者(指定権者)により異なります。最終的な取り扱いは保険者(指定権者)にご確認ください。

この記事の執筆・編集

介護のマナ編集部(株式会社ライフシフト)

介護記録AI「神マナ(介護のマナ)」を開発・提供する株式会社ライフシフトの編集部。訪問看護ステーションを運営する看護師(CSO)をはじめ、介護・看護の現場とともに、記録・書類・制度の実務情報を発信しています。

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