グループホームの介護記録の書き方｜家事・BPSD・夜間・看取りの場面別例文100例

グループホームの介護記録は何をどこに書くか｜記録の種類12と、ケース記録の欄ごとの記入例

※障害者のグループホーム（共同生活援助）の記録をお探しの方は、当サイトの「障害福祉の支援記録の書き方」の記事をご覧ください。この記事は、介護保険の認知症対応型共同生活介護（グループホーム）の介護記録を扱います。

グループホームは、認知症のある方が少人数の共同生活住居（ユニット）で、介護従業者と一緒に食事づくりや掃除、洗濯をしながら暮らす住まいです。そのため記録も、「介護をした場面」だけでなく「入居者が暮らしの中で何を、誰と、どこまで行ったか」を残すことが中心になります。

厚生労働省の運営指導マニュアル（別添1）の認知症対応型共同生活介護の確認項目では、サービス提供の記録（第95条）について「計画にある目標を達成するための具体的なサービスの内容が記載されているか」「日々のサービスについて、具体的な内容や利用者の心身の状況等を記録しているか」が挙げられ、確認文書はサービス提供記録・業務日誌・モニタリングシートです。また介護等（第99条）では、利用者が介護従業者と食事や清掃、洗濯、買物、園芸、農作業、レクリエーション、行事等を共同で行うよう努めているかが確認項目になっており、確認文書にサービス提供記録と業務日誌が挙がっています。介護記録の総論（SOAP・基本ルール）は当サイトの「介護記録の書き方と例文」に、計画書の文例は「グループホームのケアプランの書き方」にまとめていますので、この記事ではグループホームならではの場面に絞って書き分けます。

グループホームで使う記録の種類と、別添1の確認文書との対応（12種類）

同じ出来事が複数の記録に散らばると、運営指導のときに突き合わせができません。まず、どの記録に何を書くかを事業所で決めておきます。右端の列は貴事業所の様式名を書き込む欄です。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

ケース記録の欄ごとに書くことと記入例（10欄）

ケース記録の欄を決めておくと、書く人が変わっても同じ粒度で残ります。下の記入例は、1つの場面（昼食の下ごしらえ）を欄に分けて書いたものです。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

共同生活の場面別｜家事・役割・入居者どうしの関わりの記録（完成文28例）

グループホームの記録で最も差が出るのは、家事や役割に加わった場面です。「参加した」「手伝ってもらった」で終わると、何ができて、どこに手助けが要ったのかが次の職員に伝わりません。行った作業・量・時間・職員の手助けの範囲・本人の言葉の5点を入れます。

家事・役割に加わった場面の悪い例と良い例（12例）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

入居者どうしの関わりの記録（8例）

ユニットの暮らしは、入居者どうしの関係で大きく変わります。誰と誰が、どこで、どんな言葉を交わしたかを残すと、席の配置や日中の過ごし方を決める材料になります。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

食事・入浴・排泄を共同生活の中で残す記録（8例）

食事・入浴・排泄の介助の書き方そのものは総論の記事に譲り、ここでは「ユニットで一緒に暮らしている」ことが記録に表れる場面を挙げます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

行動・心理症状がみられる場面の記録｜きっかけ・その前後・本人の言葉を残す完成文14例

認知症の行動・心理症状がみられた場面は、「不穏」「帰宅願望」「徘徊」のようなまとめた言葉で書くと、何が起きたのかが次の勤務者に伝わりません。時刻・場所・本人の言葉・その前にあったこと・職員の関わり・その後の様子を残すと、同じ時間帯や同じきっかけに備えることができます。

行動の記録に入れる6つの要素（記入欄つき）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

場面別の悪い例と良い例（14例）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

夜間の見守り・服薬・通院・外出の記録｜勤務帯とホームの出入りの場面の完成文30例

グループホームでは、夜間はユニットの職員が少なくなり、日中は通院や買物でホームの外に出る場面があります。誰が、いつ、どこで、何を確かめたかを残すことで、勤務の交代やご家族への報告にそのまま使える記録になります。夜勤帯の記録の基本（巡視の書き方・申し送り）は当サイトの「介護の夜勤記録の書き方と例文」にまとめています。

夜間の見守りの記録（8例）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

服薬の記録（8例）

服薬は、配薬・服薬の介助・飲み込みの確認を別々の職員が行うことがあります。誰が、何時に、どの薬を、どう確かめたかを分けて残します。薬の作用や副作用の判断は書かず、見たことと連絡したことを書きます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

通院・受診に付き添った記録（8例）

通院の記録は、出発・到着・待ち時間・診察で伝えたこと・医師から聞いたこと・帰ってからの様子を時刻順に残します。神戸市の資料では、入居者の医療機関への通院介助を家族対応としていた事例が挙げられ、通院の介助は日常生活上の援助に当たり介護報酬に含まれるため原則としてグループホームが行う必要がある旨が示されています（取扱いは指定権者の資料でご確認ください）。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

外出・地域の行事の記録（6例）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

ご家族への報告・運営推進会議・入退居・看取り期の記録｜ホームの外とつながる場面の完成文28例

グループホームは地域密着型サービスとして、ご家族や地域の方とつながりながら運営します。別添1では、運営推進会議（第34条）をおおむね2月に1回以上開催しているか、活動状況の報告を行い評価を受けているか、挙がった要望や助言が記録されているか、会議録が公表されているかが確認項目です。また入退居（第94条）では、入居申込者が認知症であることの確認と、心身の状況・生活歴・病歴等の把握が確認項目になっています。

ご家族への報告・面会の記録（8例）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

運営推進会議の記録（6例）

別添1で確認される「活動状況の報告」「評価」「要望・助言」「公表」の4点が、会議録で読み取れるように書きます。金沢市の資料では、自己評価と外部評価を行っていない事例が指摘として挙げられています。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

入居・退居の場面の記録（6例）

豊島区が公表した運営指導の指摘には、入居に際して医師の診断書等で認知症であるかを確認していなかった事例、入居に際して被保険者証に入居の年月日と共同生活住居の名称を記載していなかった事例が挙がっています。入居の日の記録には、確認した書類と記載した内容も残します。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

看取り期の記録（8例）

看取り期は、ご本人の様子と、ご家族・医師・看護職員とのやりとりを時刻とともに残します。体の状態の判断は書かず、見たこと・聞いたこと・伝えたことを書きます。看取り期の記録全般は当サイトの「看取り期・死亡時の記録の書き方」にもまとめています。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

運営指導で見られる点｜別添1の確認項目と、自治体が公表したグループホームの指摘6件

別添1のうち、日々の記録に表れる確認項目（12項目）

別添1（認知症対応型共同生活介護）の確認項目のうち、日々の介護記録や業務日誌に表れるものを抜き出しました。条番号は指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準の該当条項です。右端は貴事業所の記録で確かめた結果を書き込む欄です。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

自治体が公表したグループホームの指摘（6件）

当社が集めた自治体の公表資料のうち、出典つきでグループホーム（認知症対応型共同生活介護）について述べているものだけを挙げます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

指摘から逆算した、記録の自己点検表（記入欄つき・12項目）

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

手元に残す記録の一覧と、ユニットでそろえる書き方の決め（記入欄つき）

記録の保管一覧（保管場所・保存の年限・最終更新日の記入欄つき・12種類）

記録の保存の年限は、運営基準を定める各自治体の条例・規則によります。下の表の「保存の年限」の欄は、指定を受けた自治体（保険者）の条例・規則で確かめた結果を書き込んでください。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

ユニットでそろえる書き方の決め（12項目）

職員が入れ替わっても記録の粒度がそろうように、次の項目をユニット会議で決め、決めた内容を記入欄に書いておきます。

※上記は各自治体が公表している資料を当社が編集・加工したものであり、各自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な算定可否は保険者（指定権者）にご確認ください。

グループホームの介護記録についてよくある質問

グループホームの介護記録は、ほかの介護施設の記録と何が違いますか？

別添1の認知症対応型共同生活介護の確認項目では、介護等（第99条）として、利用者が介護従業者と食事や清掃、洗濯、買物、園芸、農作業、レクリエーション、行事等を共同で行うよう努めているかが挙げられ、確認文書にサービス提供記録と業務日誌が含まれています。そのため、介護を受けた場面だけでなく、入居者が家事や役割に加わった場面を、作業・量・時間・職員の手助けの範囲の形で残すことが記録の中心になります。

何も変わったことがなかった日は、どう書けばよいですか？

「変わりなし」という結論ではなく、その日に見たことを書きます。例えば「朝食は主食・副食とも全量。10:00に洗濯物のタオル8枚をたたまれた。13:30から居間でB様と30分ほど話された」のように、時刻・量・行ったことを1〜2行で残すと、計画の目標と照らし合わせるときにも使えます。

行動・心理症状の記録で「徘徊」「帰宅願望」と書いてもよいですか？

これらの言葉は書き手のまとめ方が入り、何が起きたのかが次の勤務者に伝わりにくくなります。「16:10、『家に帰ってご飯を作らないと』と話し、玄関の扉の取っ手を3回引いた」のように、時刻・本人の言葉・動き・その前にあったこと・職員の関わり・その後の様子を書くと、同じ時間帯に備えることができます。

ユニットが2つある場合、記録は分けたほうがよいですか？

別添1の勤務体制の確保等（第103条）では、共同生活住居ごとに介護従業者の日々の勤務体制や夜間及び深夜の勤務担当者等を明確にしているかが確認項目です。堺市の集団指導資料では、ユニットごとに介護従業者を固定配置できていないことが主な指摘事項として挙げられています。業務日誌や申し送りを共同生活住居ごとに分け、応援に入った職員の名前と時間も残しておくと、勤務の実態と記録を突き合わせやすくなります。

計画の目標と日々の記録は、どうつなげればよいですか？

別添1のサービス提供の記録（第95条）では、計画にある目標を達成するための具体的なサービスの内容が記載されているかが確認項目です。記録の末尾に計画の目標番号や言葉を添え、「短期目標②に対応。今週2回目」のように書いておくと、モニタリングのときに記録から実施の回数や様子を拾えます。

介護記録の保存期間は何年ですか？

記録の保存の年限は、運営基準を定める各自治体の条例・規則によります。指定を受けた自治体（保険者）の条例・規則で、記録の種類ごとの年限と数え始めの日をご確認ください。この記事の保管一覧に記入欄を設けています。

この記事の例文をそのまま記録に使ってよいですか？

例文は場面を想定した記入例です。時刻・量・本人の言葉・職員の関わり・連絡した相手は、実際に見たこと・行ったことに置き換えてお使いください。見ていないことや行っていないことを例文に合わせて書くことは避けてください。

出典

出典：厚生労働省ウェブサイト（https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001281524.pdf）／公共データ利用規約（第1.0版）

本ページは上記を当社が編集・加工したものであり、厚生労働省の公式見解ではありません。各自治体の公表資料についても同様に当社が編集・加工したものであり、当該自治体の公式見解ではありません。運営指導の観点・確認様式・判断は保険者（指定権者）により異なります。最終的な取り扱いは保険者（指定権者）にご確認ください。