週間サービス計画表（施設）

週単位で提供するサービスと主な日常生活上の活動を配置する表。様式の欄外に「『日課計画表』との選択による使用」と付記されており、どちらを使うかは施設・保険者の運用により異なる。なお実物PDF（スキャン）では本様式の表番号欄が印字切れで判読できなかったため、表番号は記載していない（同PDF内で第1表・第2表・第5表・第6表・第7表は判読済み）。