口腔・栄養スクリーニング様式（通所系）（別紙様式5-1）

口腔・栄養スクリーニング加算に係る定型のスクリーニング様式。結果は介護支援専門員へ情報提供する。確認方法は保険者（自治体）により異なる場合がある。