利用実績一覧（月別利用者一覧・延べ利用者数の集計表）

月ごとの利用者名・利用日・提供時間・延べ利用者数を集計した一覧。人員基準や加算要件で「前年度又は算定日が属する月の前3月間の平均利用者数」を用いる場合の算定根拠として運営指導で確認される。国の定型様式はなく介護ソフトの出力や自作の表で足りるが、平均利用者数の数え方（前年度実績か前3月か、開設1年未満の扱い）は算定基準と保険者の解釈に従う必要があるため確認すること。