日課計画表（施設）

共通サービスと個別サービスを分けて記載する日課ベースの様式。様式の欄外に「『週間サービス計画表』との選択による使用」と付記されており、採用の要否は施設・保険者の運用により異なる。実物PDF（スキャン）では表番号欄が印字切れで判読できなかったため、表番号は記載していない。