介護記録は、ケアの質を支え、事業所を守る毎日の仕事です。ただ「何を書けばいいか」「時間がかかる」という悩みは、業種や様式が違っても共通しています。この記事は、介護記録の書き方の基本を押さえたうえで、訪問看護・訪問介護・通所介護それぞれの記録の書き方と例文を、詳しい各記事へ案内する“総まとめ”です。あわせて、話すだけで記録を作りカイポケへ自動転記する効率化の方法も紹介します。
介護記録の書き方・5つの基本
様式が違っても、伝わる記録には共通の原則があります。
- 事実を具体的に――「良好」ではなく「発赤2cm・熱感なし」。誰が読んでも同じ像が浮かぶように。
- 評価語だけで終えない――「元気だった」に、根拠となる言動・観察を添える。
- 本人の言葉を残す――「痛みが楽」など、発言は「」でそのまま。
- 次につながる一文――「経過観察」で止めず、「次回、創部を再測定」と行動で。
- 加算・実地指導を意識――加算の記録は算定要件に沿って。計画外の対応こそ理由と結果を残す。
業種別｜記録の書き方と例文（詳しい記事へ）
ご自身の業種の記事から、書き方の詳細とそのまま使える例文をご覧いただけます。
訪問看護｜記録書Ⅱ・SOAP
バイタルや観察をSOAPで整理する書き方と、褥瘡・疼痛・服薬・リハ・精神の5例文。
▶ 訪問看護記録書ⅡのSOAPの書き方＋例文
訪問介護｜実施記録・サービス提供記録
提供したサービスと利用者の状態を残す書き方と、身体介護・生活援助・通院介助などの5例文。
▶ 訪問介護の実施記録の書き方と例文
通所介護（デイサービス）｜介護記録・提供記録
一日の状態と提供ケアを残す書き方と、入浴・機能訓練・食事・レクの5例文。
▶ 通所介護（デイ）の記録の書き方と例文
ケアマネ・書類全般
ケアプランや報告書など様式ごとの書き方は、様式別まとめもあわせてどうぞ。
▶ 介護の書類・様式の書き方まとめ／ケアプラン第3表の書き方
記録の時間を減らす｜音声＋AIという選択
書き方を押さえても、「文章にして入力する」時間は残ります。ここは、話すだけで記録を作り、体裁を自動で整える方法で軽くできます。
- ケアの直後に話す――観察した内容をその場で声に出す。
- AIがSOAP・様式へ自動整理――文字起こしを記録の形に整える。
- 確認・手直し――内容を確認して仕上げる。
カイポケへ自動転記して、二重入力をなくす
記録・請求にカイポケを使っている事業所なら、できあがった記録をカイポケへ自動転記できます。カイポケの運用はそのまま、記録づくりの工程だけを効率化する形です。
▶ カイポケの記録を効率化する方法
まとめ
介護記録は、様式が違っても「事実で具体的に、次につながるように」書くのが基本です。業種別の例文を土台にしつつ、記録づくりそのものは、話すだけ→AIで整理→カイポケへ自動転記、という流れで軽くできます。記録の手間を減らし、その分を利用者と向き合う時間に——それが、続けられる効率化です。
介護記録AI「神マナ」は、話すだけで記録を作成し、カイポケへの転記まで支援します。利用者3名まで、期限なく無料でお試しいただけます。
