「短期目標、毎回どう書けばいいか迷う」「同じような表現になってしまう」――居宅介護支援の現場で、第2表（居宅サービス計画書(2)）の文章に悩むケアマネジャーは少なくありません。本記事では、第2表の各欄の書き方を整理し、すぐ使える場面別の文例とよくある質問をまとめます。
ケアプラン第2表の構成をおさらい
第2表は「生活全般の解決すべき課題（ニーズ）」に対して、援助の方針を具体化する表です。主な記入欄は次のとおりです。
- ニーズ――利用者さまの困りごとと、目指す生活像
- 長期目標――おおむね6か月〜1年で目指す状態
- 短期目標――長期目標に向けた、3か月程度の具体的な段階
- サービス内容／種別／期間――目標達成のための支援
書き方の3つのコツ
- 主語は利用者さま――「〜できる」「〜が続けられる」と到達状態で書く。
- 測れる表現にする――「見守りがあれば居室からトイレまで歩ける」のように具体的に。
- ニーズと対応させる――ニーズ→長期目標→短期目標→サービス内容を一直線に。
【場面別】第2表の文例集
歩行・移動
ニーズ：転倒の不安なく自宅内を移動したい／長期目標：見守りで居室から食堂まで歩ける／短期目標：歩行器で手すりのある廊下を1人で5メートル歩ける／サービス内容：理学療法士による歩行訓練、福祉用具貸与、住宅改修。
入浴
ニーズ：清潔を保ち気持ちよく入浴したい／長期目標：週2回、安全に入浴できる／短期目標：見守りのもとで自分で身体を洗える／サービス内容：通所介護での入浴介助、入浴用いす・手すりの活用。
排泄
ニーズ：自分のタイミングでトイレに行きたい／長期目標：日中はトイレで排泄し自尊心を保てる／短期目標：声かけと見守りで日中はトイレで排泄できる／サービス内容：訪問介護による排泄誘導、ポータブルトイレの活用。
食事・栄養
ニーズ：しっかり食べて元気に過ごしたい／長期目標：必要な栄養と水分をとり、体調を保てる／短期目標：1日3食と水分1200mlを続けられる／サービス内容：配食サービス、訪問介護による食事・水分の確認、管理栄養士の助言。
服薬
ニーズ：薬を正しく飲んで体調を保ちたい／長期目標：服薬を続け、安定した体調で生活できる／短期目標：声かけと確認で毎日服薬できる／サービス内容：訪問介護による服薬確認、お薬カレンダーの活用、主治医との連携。
認知症（見当識・意欲）
ニーズ：なじみの人と穏やかに過ごしたい／長期目標：日中の活動に参加し表情豊かに過ごせる／短期目標：週3回の通所で会話やレクに参加できる／サービス内容：通所介護での個別活動・回想法、家族への助言。
独居・生活の安心
ニーズ：一人暮らしを安心して続けたい／長期目標：支援を受けながら自宅生活を継続できる／短期目標：服薬と食事が毎日確認され体調変化に早く気づける／サービス内容：訪問介護による安否・服薬確認、緊急通報装置、配食。
リハビリ・機能訓練
ニーズ：体を動かして今の生活を保ちたい／長期目標：下肢の力を保ち、自分で移動を続けられる／短期目標：週2回の機能訓練に参加できる／サービス内容：通所介護での機能訓練、自宅での自主体操の助言。
外出・社会参加
ニーズ：人と関わり、出かける生活を続けたい／長期目標：友人との外出や趣味を続けられる／短期目標：見守りで近所まで外出できる／サービス内容：通所介護での活動、家族・インフォーマルによる外出支援。
看取り・終末期
ニーズ：自宅で痛みなく穏やかに過ごしたい／長期目標：苦痛が緩和され望む形で在宅生活を続けられる／短期目標：医療と連携し痛みや不安が和らいだ状態で過ごせる／サービス内容：訪問看護による緩和ケア、主治医との連携、家族への支援。
よくある間違いと直し方
- 長期と短期が同じ → 短期は「途中段階」。期間と到達レベルを一段下げる。
- サービス名だけ（例：「訪問介護」）→ 「訪問介護による排泄誘導」と目的をセットで。
- 支援者目線（例：「歩行訓練を行う」）→ 「歩いて移動できる」と利用者さまの到達状態に。
ケアプラン第2表 よくある質問（FAQ）
Q. 長期目標・短期目標の期間の目安は？
一般に長期は6か月〜1年、短期は3か月程度が目安です。状態に合わせて設定し、期間が来たら評価・見直しを行います。
Q. サービス内容に事業所名は書きますか？
サービス内容には支援の内容を、種別欄に事業所名（または種別）を記載するのが一般的です。様式や運用に合わせます。
Q. 保険外（インフォーマル）サービスも書けますか？
家族や地域の支援などインフォーマルサービスも記載できます。誰が何を担うかを明確にします。
Q. 目標が達成できなかったときは？
モニタリングで評価し、目標やサービス内容を見直します。未達の理由（体調・環境など）も記録に残します。
文例づくりと記録の負担を、AIで軽くする
文例はあくまで土台です。介護記録AI「神マナ（介護のマナ）」の居宅向け機能（居宅マナ）は、アセスメントから第1表〜第3表の原案を自動で作成します。確認・修正するだけで仕上がり、作成時間は最大85％の削減が見込めます。利用者さま3名まで、期限なく無料でお試しいただけます。
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